系统综述与循证公共卫生决策ppt课件.pptVIP

6、网状Meta分析 若有一系列的药物可以治疗某种疾病，但某几种药物之间的互相比较没有或很少，在这种情况下就需要间接比较 网状Meta分析主要是通过间接比较，对处于同一个证据体的所有干预措施同时进行综合评价并排序 举例：降糖药物的效果和安全性 Palmer SC, et al. JAMA. 2016;316:313-24 六、慎重应用与评价meta分析的结果 异质性检验与处理 考察meta分析结果的稳定性 meta分析结果的适用性 meta分析结果的时效性 千万谨慎！ meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本身有问题的研究结果，合成一个好的结果； 外推受限； 不断收集资料，及时更新结论。 证据不等于决策！ 医学决策三要素 现有 最好的证据 现有 可用的资源 资源分配 的价值取向 循证公共卫生决策 刘顺 流行病学教研室105馆210办公室 主要内容 循证公共卫生决策的背景及相关概念 国内外循证公共卫生决策的发展 我国循证公共卫生决策方面面临的问题 如何实施循证公共卫生决策 一、循证公共卫生决策的背景及相关概念 循证医学的迅猛发展促使医学实践的改变 公共卫生受到众多因素影响，造成了公共卫生干预项目设计和开展的复杂性和难度，民众要求对政策制定的公开透明 新世纪以来中国公共卫生越发受到重视，政府对公共卫生的投入愈发加大，当前由于缺乏对已有的研究结果进行系统的评价无法确定这些公共卫生项目的经费、时间等投入是否价值最大化 如何充分利用有限资源最大效率地服务公众成为卫生决策者面临的一个重要问题 循证公共卫生的概念Evidence-based public health (EBPH) 谨慎地使用现有最佳证据对社区和人群的保健、疾病预防、健康维护和改进(健康促进) 领域做出决策 Jenicek 1997 EBPH是将循证干预与社区需求结合来提高人群健康水平的过程 kouhatsuk 2004 EBPH是遵循现有最好证据制定公共卫生项目和宏观卫生政策的决策模式，减少甚至消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的卫生实践，保证公共卫生决策基于科学证据并有效实施 循证公共卫生决策( evidence-informed public health decision making) 循证公共卫生决策的目的是用循证医学的理念和证据处理和解决群体的公共卫生问题，即慎重、准确和明智的应用现有最佳研究证据，同时根据当地实际情况和民众的服务需求，将三者有机结合，制定出切实可行的卫生政策。 循证公共卫生决策的关键是证据的获取；核心是证据的评价；目的是为科学决策提供依据，促进证据向政策和实践的转化。 循证公共卫生的特点与要素 使用同行评审的最佳证据做决策(包含定性和定量研究) 系统地使用数据信息系统 应用程序规划框架 开展社区评估和决策 进行合理考核 向主要利益相关者和决策者传播所学内容 EBM与EBPH对比 ? EBM EBPH 证据类型与质量 多为随机对照实验，较为科学严谨 为观察性研究结果，在结果解释时需注意很多问题 决策过程 往往针对个人 针对群体，不仅要考虑群体结果，还要权衡利益相关 应用领域 只关注临床疾病治疗、诊断、预后 健康和健康分布，病因网络和健康的决定因素，对个人及社会的影响结果，改变健康决定因素的方法，公共卫生政策和对变化和发展的管理 二、1 国外循证公共卫生决策的发展 1.循证策略研制阶段已积累较为丰厚经验，主要是循证手段设计和相关证据积累 二、1 国外循证公共卫生决策的发展 2.循证实践阶段正处于逐步完善步骤 目前美国、澳大利亚等EBPH起步较早的国家处于循证实践阶段 该阶段任务是循证实践和传播，近年来，关于循证实践和传播的研主要是针对特定主题的循证实践，如儿童肥胖、慢性病防治，或对影响循证实践传播和实施的因素探索，如对传播模型的探索 、传播过程存在的问题 采取了措施促进了EBPH向循证实践的转化：《社区预防服务指南》制定，课程培训等 早在2002年就提出了公共卫生领域引入循证实践的重要性 初始探讨阶段，研究主要集中在循证公共卫生的重要性探讨、循证公共卫生流程描述、当前推进面临阻力的定性总结和分析等 中国循证医学中心和美国南加州大学社会工作学院的Hamovitch 人类服务研究中心合作建立了我国的第一个循证证据库———中国儿童与老年健康证据转化平台 二、2 国内循证公共卫生决策的发展 三、我国循证公共卫生决策面临的问题 缺乏循证研究的系统理论框架 缺乏公共卫生决策数据库和优质证据 相关工作者循证意识和能力较弱 缺乏政府支持与稳定的资金 缺乏部门合作 四、循证公共卫生决策的实