心律失常 分类PPT.ppt

房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室阻滞 二度房室阻滞 二度I型房室传导阻滞 莫氏(Morbiz)I型 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群； 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。 A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2 莫氏(Morbiz)I型 P 二度II型房室阻滞 莫氏II型 P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏 莫氏II型 房室传导比例 3 ：1 （高度AVB） *二度I型和II型比较* 二度I型 二度II型 三度房室阻滞 (完全性房室阻滞) P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。 心房率心室率(P-PR-R)； QRS波群形态可接近正常或宽大畸形。 出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律 发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。 三度房室阻滞2 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 II V1 P P P P 1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s， 3、 QRS波群形态接近正常 三度房室阻滞 交界性逸搏心律 心室率: 40次/分 三度房室阻滞 室性逸搏心律 心室率: 33次/分 （三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。 1、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。 P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波） 心房率250~350次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐 心房扑动2：1 II、III、aVF导联F波倒置， V1导联F波呈正向，V6导联呈负向， 心房率300次/分 心房扑动2:1～5:1 2、心房颤动 P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）； 心房率为350~600次/min； QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐； 3、心室扑动 是心室肌内形成环行激动所致 P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波； 室性频率约为250次/min。 4、心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢，或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。 发生1—2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 按发生的部位分为房性、房室交界性、室性逸搏。 房性逸搏心律：频率50—60次/分 交界性逸搏心律：最常见，频率40—60次/分，慢而规则 室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率20—40次/分，慢而规则，也可不规则。 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。 本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律 本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒，长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏 1.00秒 1.05秒 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律 本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后