医院感染微生物学课件2015.10.23PPT.ppt

粪肠球、屎肠球 肠道正常菌群 尿路感染（ICU等导尿管）、肺部感染（COPD）、菌血症、心内膜炎、腹腔感染、脑膜炎 VRE 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨基糖苷类、复方新诺明天然耐药 VRE（耐万古霉素肠球菌） 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 *National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.全国医院感染监控系统数据 关注 肠杆菌科细菌 埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 肠杆菌属：阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae、 产气肠杆菌E. aerogenes 沙雷菌属：粘质沙雷菌Serratia marcescens 变形杆菌属：奇异变形杆菌Proteus mirabilis 摩根菌属： 摩根摩根菌Morganella morganii 枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii 沙门菌属：伤寒沙门菌Salmonella typhi 志贺菌属：福氏志贺菌属Shigella flexneri 二.革兰氏阴性菌（肠杆菌科细菌） （一.）变形杆菌 引起泌尿道感染主要病菌之一，伤口、呼吸道感染；引起的新生儿脐带感染可致高度致死性菌血症和脑膜炎；是婴儿肠炎的病原菌之一 ① 免疫功能严重受损者 非特异免疫破坏 易感人群（4种） ② 接受介入性操作的病人 天然屏障破坏 ③ 长期使用广谱抗菌药者 菌群失调 耐药 ④ 手术/住院时间长者 与感染正相关 二、医院感染病原体的特点： （二）、多重耐药菌株为主 1、天然耐药菌 2、获得性耐药菌 3、耐药性传播 4、医护人员、病房、医院内传播 细菌耐药的现状 40年代 纯化获得青霉素 60年代研制成 第一代头孢菌素 各种?-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床 真菌或机会菌 特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多 对抗耐药的新药的不断研制开发 细菌优胜劣汰，耐药菌队伍不断壮大 几十年来抗生素 的进一步开发 VRE MRSA AmpC ESBLs 耐药菌株杀手 MRSA VRE PRP 非发酵G- 克柔念珠菌 新型隐球菌 …… 耐药机制 ESBLs AmpC SSBL 金属酶 钝化酶 外排系统 PBP靶位 膜通道蛋白 膜通透性 …… 二、医院感染病原体的特点： （三）、对环界抵抗力强 耐干、耐热、存活时间延长 铜绿假单胞菌在潮湿的环境和器械中生存 军团菌在下水管道系统、空调抽湿系统中寄生 第三节：医院感染常见病原体 医院感染的主要病原体 G+球菌—金黄色葡萄球菌、MRSA、肠球菌 G+杆菌—李斯特菌 棒状杆菌 G-杆菌 肠杆菌科—变形杆菌、克雷伯菌、鼠伤寒沙门菌、 沙雷氏菌、埃希氏菌、其它肠杆菌等 非发酵菌—（铜绿）假单胞、霍尔德菌、 窄食单胞、（鲍）不动杆菌、黄杆菌 产碱杆菌等 厌氧菌—类杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌 医院感染的主要病原体 分枝杆菌—结核、非结核分枝杆菌 军团菌—嗜肺 真菌—酵母型：假丝酵母、隐球菌、组织胞浆菌 霉菌：曲霉、毛霉、根霉、癣菌 病毒—呼吸道V：流感、SARS 肠道V：脊灰、EV71、柯萨齐、埃可 肝炎V ：甲、已、丙 疱疹V：单疱、水-带、CMV、EB 逆转录V：HIV 第三节医院感染常见病原体 一.革兰氏阳性菌： （一）.葡萄球菌属 是ICU血液感染和肺部感染最常见的病原菌 医院感染最常见: 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的表皮葡萄球菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌 G + G + G + G G 化脓性感染 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 化脓性感染 猩红热 风湿病 亚急性细菌性心内膜炎 大叶性肺炎 中耳炎 流行性脑 脊髓膜炎 淋病 金黄色葡萄球菌