心电图岗前培训-1PPT.ppt

逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（100bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *室性逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（120bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 第七节电解质平衡失调与药物影响 电解质平衡失调与药物影响 高血钾 低血钾 高血钙 低血钙 洋地黄作用 *左束支传导阻滞* *左束支传导阻滞＋I°AVB* 不完全左束支传导阻滞 ILBBB：QRS时限＝0.11s；图形同CLBBB；图形与左室肥厚类似 三、左前分支阻滞 三、左前分支阻滞 电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ II、III、aVF为rS波 SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 左前分支传导阻滞（LAH） 右室和左室下后壁先除极 初始向量向下 II、III、aVF为r波 I、aVL呈q波(可较深但0.04s) 左前分支传导阻滞 激动传向左室前侧壁 终未向量向上、左 II、III、aVF为S波 I、aVL呈R波 电轴左偏 左前分支传导阻滞 诊断标准 I、aVL：qR Ⅱ、Ⅲ、aVF：rS 电轴左偏 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* 四、左后分支阻滞 四、左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120°以上 Ⅰ、aVL呈rS型 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 左后分支传导阻滞（LPH） 右室和左室前上壁先除极 初始向量向左上 II、III、aVF为 q波(0.04s) I、aVL呈r波 左后分支传导阻滞 激动传向左室下后壁 终未向量向下、右 II、III、aVF为R 波 I、aVL呈S波 左后分支传导阻滞 诊断标准 I、aVL 呈rS 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR 电轴右偏≈ 120 °(100 ～120°) 正常 LPH 差异传导 差异传导： 激动落在左或右束支不应期，使心电图表现为束支阻滞图形。 一般右束支不应期较左束支长 差异传导 房性期前收缩伴差传 房颤伴差传 差异传导 房性早搏 房早伴差异传导 房早三联律伴差异传导 4-8、预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） WPW综合征特殊的心电图特征 4-8、预激综合征 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) 4-8、预激综合征 预激综合征心电图 P-R间期＜0.12s QRS波增宽＞0.12s QRS起始部顿挫，称为Δ波 P-J间期正常0.26s 继发性 ST-T改变 4-8、预激综合征 A型WPW, 左旁道 B型WPW, 右旁道 *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征* 4-9、逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性、交界性和室性，其鉴别同于早搏 心脏特殊传导系统 1、窦房水平阻滞： 房性、交界性逸搏 2、房室结水平阻滞： 交界性逸搏 3、希氏束及束支阻滞： 室性逸搏 逸搏的鉴别诊断 房性 交界性 室性 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） *室性逸搏* 图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏 *窦房传导阻滞* *窦性停搏* 4－6：房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 房室传导阻滞 阻滞程度 第一度 心房传至心室的时间延长，但每次均能下传 第二度 部分激动自心房传至心室，发生QRS波脱落 第