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全髋置换术下肢不等长预防方法探讨(附50例报道) 浙江省丽水市人民医院骨科 季卫平 徐龙伟 人工全髋关节置换术目前已开展得很普遍，但因某些患者受病程长、病情重、髋臼状况、手术医生经验不足等因素的影响,置换术后左右侧出现不等长时有发生，有些不等长是允许的, 有些则不然,会引起患者反感和行走受影响,甚至引起纠纷，有的超过了代偿能力，长期不等长行走或姿势不良将会导致骨盘倾斜，甚至脊柱侧弯。 全髋置换术后双下肢不等长 是否存在? 如何预防? 如何消除? 肯定存在这个问题 其主要原因大多是术中手术医师缺乏一种有效的可重复性好的侧定方法在术中使用以确保双下肢等长。 行人工全髋置换发生双下肢不等长屡见报道。 许多医生经过临床摸索，都有一套自己的方法，如摸对侧足底,术中C臂机透视等，但大多数是粗糙的，缺乏有可信的数据。 医患互动 病人关心:术后下肢是否等长? 医生关心:怎样预防? 笔者防止双下肢不等长方法 使用术中测量转子下至髂前上棘的距离来争取双下肢等长 其原理是利用髂前上棘与股骨转子下相对固定的两点间距离的测量,然后,利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸等来调整长度 该方法的使用有赖 术前对髋部状况和双下肢长度有充分评估 准备规格齐全的合适假体 选用外侧手术入路 髋臼位置一定要放置准确, 临床资料 本组50例(56髋)男30例,女20例,年龄23～78岁。其中严重股骨头粉碎骨折3例，股骨颈头下型骨折18例, 股骨头无菌性坏死22例，严重骨关节炎双髋关节疼痛不能活动2例，双侧髋关节滑膜软骨瘤病并发严重骨关节炎１例，双侧股骨头无菌性坏死２例，双髋发育性脱位晚期1例,类风湿关节炎1例。病程最短３小时，最长１０年２个月。 结果 50例(56髋)术后经平均1.8年的随访,患者日常生活自理,均不扶拐。两下肢等长48例,相差0.5cm1例，相差1.8cm1例(该例是3.5年后随访,有骨水泥沉降现象) 操作过程 笔者使用 的方法 1、先在股骨转子下处垂直打入一枚克氏针，再在该针纵轴线相交的髂嵴上打入另一枚克氏针，取头之前测量转子下至髂嵴的距离 2、对有骨折移位者要先行复位 先安装好髋臼,股骨柄先试模 如还长,通过更换股骨柄或缩短股骨距来调整 下图:延长1.5cm 再次测量前，先用标准头试模，如大于原来长度则换短头；如小于原来长度则换长头。 如长度相差较大，则可能需换股骨柄，或通过股骨距保留的长度来调整。 本方法对不等长相差大于3cm以上者仅能调整一部分。 讨论 笔者使用术中测量转子下至髂嵴上固定点距离来确保双下肢等长，其原理是利用髂嵴上克氏针进针点相对固定与股骨转子下动点间距离的测量变化作比较,然后,利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸等来调整长度 髋臼状况术前有评估 术前评估 对髋关节周围肌力特别是髋关节屈伸肌和外展内收肌肌力，双下肢长度等作一客观评价。术前双下肢不等长度超过3cm以上者，术前应先行牵引 ，必要时还需做髋周松解。 笔者强调 主刀医师必须亲自测量双下肢长度,以便对需要纠正下肢长度的患者做到心中有数 选择质量优良的合格假体是关键 作者认为，术者应对人工髋的分类较熟悉，同时对固定方式、头臼界面和假体柄的形态了如指掌，只有这样才能选择合适搭配。在患髋短缩明显的病例，可选有领的股骨柄，可将股骨颈留长一些，就可矫正一部分长度。 若术前就存在双下肢不等长，只要差距不是很大，本方法也能使其调整到与对侧等长，方法是在试模时根据术前双下肢长度测量值的差距在本次术中测量时做加减就行。 有骨折者复位后再测量 该方法更适合双髋置换 理由 1、双髋置换可调整的余地较大，如一侧用缩短的办法，另一侧用延长的办法。每侧需调整长度相对减少。 2、双髋置换可选择不同类型的假体。 3、患者术后适应能力可能更强。 经过十余年的探索和经验积累，发现这种方法是较实用和准确度较高的一种方法，因为术中仅是通过插两枚克氏针而已，故不会占用很多手术时间，方法也简单。 值得注意的操作细节，插在髂嵴上的克氏针第一次测量后最好不要拔出，因为有时再插时已找不到原先的孔，作者的经验是把它剪短或折弯，以备再次测量。 小结 利用在髂前上棘处垂直打入一枚克氏针,再在股骨转子下垂直打入一枚克氏针,测量两针之间的距离（骨与骨相对固定），同时利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸来调整长度来防止下肢不等长的方法,经过十余年的探索和经验积累，认为这种方法是较实用和准确度较高的一种方法，有一定的推广价值。 注意事项 对先髋等严重脱位的患者，术中需要延长距离较长者，需注意神经、血管受牵拉。 大多数的临床随访显示：全髋关节置换后，双下肢等长不仅是患者的生理需要，也是心理需要，除极少数原已适应不等长外，医生还是要