基于DRGS医院绩效评价体系的建立PPT.ppt

绩效体系建立 1、每一执业医师每年负担的权重 基本公式如下： 2、医疗资源消耗值和时间消耗值 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 绩效体系建立 概述 DRGs主要目的和作用在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过平均住院日和住院费用来促使医院挖掘潜力，提高质量、效益和效率，切实把平均医疗费用降下来。 概述 （二）DRG分组原则与系统开发 1、分组原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT团队 概述 同类型的病例在同一个DRG里面；数万种病归并成600多组 2、系统开发 概述 5:表示不伴合并症和伴随病；3：表示伴有一般性的合并症和伴随病；1：表示伴有严重的合并症和伴随病；7：表示死亡或转院；9：表示未作区分的情况 数据采集 数据采集 病情严重程度及复杂性 主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等） 医疗需要及使用强度 手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等） 医疗结果 出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院） 资源消耗 医疗费用、住院时间 编码系统 诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版 数据来源 出院病案首页 一、数据采集原则  二、标准化的病案首页与编码数据等标准 2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准。 2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页”数据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足DRGs研究的需要。 连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高。 数据采集 数据采集 （一）采集内容 1、病案首页 《住院病人病案首页》（国家2012版）中的全部指标项目。 2、北京地区增加部分指标 增加新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间等指标。 数据采集 病人的基本情况：或称为病人的基本信息。 医疗信息：主要为诊断及手术操作。 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。 数据采集 诊断： 1、主要诊断 2、其它诊断 3、医院感染 4、病理诊断 手术、操作： 1、主要手术、操作 2、其它手术、操作 数据采集 离院方式：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡 手术、操作方面：手术、操作日期；手术、操作医师；麻醉方式 ；切口愈合等级；麻醉医师 数据采集 出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。 数据采集 主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patient‘s episode of care in hospital .选自澳大利亚《国家卫生数据字典 》 That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的《2011美国ICD-10编码和报告官方指南》 数据采集 对患者健康危害最大 1 消耗医疗资源最多 2 住院时间最长 3 主要诊断选择原则 数据采集 1 漏项 缺项 填写不准确 2 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填漏项 诊断及手术操作的正确编码 3 医师签名、科室及亚科漏项、缺项、填写不准