影像科骨肿瘤PPT.ppt

北仑区第二人民医院 李豪杰 骨肿瘤影像诊断的要求： 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 观察图像的方法： 1、发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位 2、病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发 3、骨质改变：骨质破坏 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏 4、骨膜增生：良性，骨皮质增厚 恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应 等，骨膜三角(codman) 5、周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块 常见的肿瘤类型 1、骨软骨瘤 2、骨囊肿 3、骨巨细胞瘤 4、骨肉瘤 5、骨髓瘤 6、骨转移瘤 骨囊肿： 病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄 部位：易发于长骨，肱骨上端最多见 临床：常无症状，多因病理性骨折才发现 影像学表现：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区；囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折。 骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤。 病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 部位：好发于胫骨近端、股骨远端及桡骨远端。 临床：无特征性，局部疼痛、 肿胀、压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 骨巨细胞瘤： 影像学表现： 分房型：长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征。 溶骨型：少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳，肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带。 恶性骨巨细胞瘤：如不并发骨折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃，肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者。 肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼 骨肉瘤：是最常见原发性骨肿瘤，患者一般年龄30岁，典型生长部位在干骺端，骨破坏明显,有肿瘤骨形成软组织肿。 病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等。 分型：根据骨质破坏和肿瘤骨的多少分三个类型 1 成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显 2 溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显 3 混合型骨肉瘤：同时存在成骨性和溶骨性改变 年龄：多见于青少年，半数以上20岁以前发病 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等 症状：主要是疼痛、肿胀和运动障碍 影像学表现： 1 骨质破坏：呈斑片状、 筛孔状或融合成大片状 2 肿瘤骨形成：呈云絮状、 斑片状、 针状高密度，可位于骨内或软组织肿块内 3 软组织肿块：其内可见瘤骨或瘤软骨钙化 4 骨膜增生：可被破坏中断，局部形成骨膜三角 5 瘤软骨钙化：呈斑片状，弧形或环形高密度，多位于肿瘤的外围 　 骨髓瘤：起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡。 病理：本病最常侵犯的部位为中轴骨及四肢 近侧长骨，四肢末端骨骼受侵犯少见 早期见多个灰红色小结节，直径小于1.0cm ,结节间可见到骨髓组织 部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨 年龄：50-70岁 症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折 化验检查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤细胞 20% 临床：主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义。 影像学表现： 早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常 弥漫性骨质疏松 骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边 多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等 常见软组织肿块和病理骨折 脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累 骨转移瘤：是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见。 病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等 年　龄：多见于中老年人 症　状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显 好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近