循证医学在疾病预后中的应用PPT.pptVIP

2 随访时间是否足够？随访了全部病人吗？ 理想：追踪队列中每一个病人，直至发生疾病结局 对每一例病人都应进行全程随访，观察 疾病发展过程，计算发生的各种结局，分析 坚持随访和失访的原因。 追踪时间 根据疾病自然史或病程了解疾病结局发生的时间后，确定追踪时间长短。 实际上临床难以做到对每例纳入研 究的患者进行全程随访，时间越长， 失访可能性越大 失访多少危及研究结果真实性？ ? 5％－对结论怀疑 ? 20％－结论不可信 5-10 % 了解所叙述的失访原因,比较失访者与未失访者的人口学及临床特征而定. 简单判断法： 失访 第二种: 比较失访数与疾病结果判断法 事件发生人数 低危人群：健康中年人群，DM 发生心血管事件仅1％ 假设全部死亡，死亡率6％ 高危人群：老年DM 发生心血管事件30％ 假设全部死亡， 死亡率为35％ 观察100人，其中失访5人 3 采用了客观的预后指标，对结果 判断应用了盲法吗？ 采用明确，客观的判断预后指标以利其他临床医生理解和取得一致性判断. 3.1尽量采用病人所能感知和关注的指标 病人所关注的各个方面： 疼痛，痛苦，失去自身照料能力 医生喜欢采用一些“科学”指标： 肿瘤缩小，血生化恢复正常，血清学变化 不被病人所感知，并非疾病终点, 为替代指标。 3.2 对疾病结局指标要有明确定义 结局的两个极端（痊愈，死亡）容易判断, 不易发生偏倚. 在两极之间结果的判断，应建立标准来定义每个结局指标,诊断和判断标准要明确. 如：心绞痛、心肌梗塞、生活质量、残疾 3.3 结果判断采用了盲法吗? 作为预后结局的重要诊断指标，应该由 不知情的其他医生判断，以避免2种偏倚. 疑诊偏倚:如果医生了解病人具有某种预后 因素，可能更频繁，仔细寻找可影响这种疾 病的有关预后的依据。 循证医学在疾病预后中的应用 南华大学附属第二医院 张群锋 指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。 要求： 对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果 1.预后 (Prognosis) 预后问题包括三方面 定性 （会发生什么结果？） 定量 （可能性有多大？） 时间性（多久会发生？） 2.预后因素(Prognostic factors) Sometimes the characteristics of a particular patient can be used to more accurately predict that patient’s eventual outcome, these characteristics are called “prognosis factors” 预后 年龄 性别 病情、诊治时间 病程、合并症 个性特征 身体素质 社会经济地位 家庭因素 疾病特有因素 四个时期 生物反应期 临床前期 临床期 结局 3 疾病的自然史和病程 I. 疾病自然史: 不给任何干预措施,疾病 发生,发展到结局的过程 痊愈 病残 死亡 II. 病程(Course) 疾病首次发生症状、 体征到最后结局所经历的全过程. 被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异. 4 设计方案（Design） I. 队列研究（Cohort study〕 经典设计方案 暴露种可疑预后因素队列 患病 群体 非暴露可疑预后因素队列 疾病结局 观察时间 现在 前瞻性 纳入病例 结果 随访 过去 将来 回顾性 纳入病例 结果 随访 以同种疾病的不同结局,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素. II. 病例对照研究 Case-control study 5 设计方案（Design）（2） 如: 死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生行为障吗？ （行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？） 老年痴呆死亡者 病例组 老年痴呆存活者 对照组 比较：行为异常发生率差异 适用于病程长的疾病 节省人力 物力 研究时间 有偏倚：选择性偏倚（Selection bias) 回忆性偏倚(Recalled bias) 特 点 循证医学在疾病预后中的应用 临床要点 考虑患者关注和期望 使用最佳证据 结合临床专业知识 解决实际问题 实施步骤 1 提出临床预后问题（病人或医生） 2 检索证据 3 评