心力衰竭演示文稿PPT.pptVIP

心力衰竭主讲：余江县人民医院内二科 吴敏副院长;一、定义：;二、病因及诱因;;三、心脏病的分类;（3）肾素——血管紧张素系统（RAS）激活，血管紧张素——转化为血管紧张素——增多，醛固酮分泌增多，促使血管收缩，水钠潴留。（4）体液因子增多：①：ANP,BNP,心钠肽主要在心房内，主要扩血管，排钠，对抗RAS系统。脑钠肽主要存在心室内，作用与ANP相反，②精氨酸加压素，具有抗利尿和缩血管作用。③内皮素，有很强的缩血管作用。由于以上原因发生的心肌损害和心室重塑;五、心功能分级;（2）1994年美国心脏病学会AHA根据心电图负荷试验，X线，超声心动图来评估心脏严重程度，分为A、B、C、D级，A级无心血管疾病的客观依据，B级有轻度心血管疾病的客观依据，C级有中度客观依据，D级有中度客观依据。（3）6分钟步行试验：6分钟步行＜150m为重度心功能不全，150—425m为中度，426—550m为轻度。（4）Killip法：Ⅰ无明显心力衰竭，Ⅱ有心力衰竭，肺部啰音＜50%肺野，Ⅲ有急性肺水肿，Ⅳ有心源性休克; 六、心衰分类（1）左心衰、右心衰、全心衰。（2）急性、慢性心衰（3）收缩性、舒张性心衰;七、症状及体征;（二）右心衰，症状：① 程度不同的劳力性呼吸困难，② 消化道症状：肝及胃肠道淤血致腹胀，纳差，恶心，呕吐。体征为颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。肝肿大水肿及心脏体征。;（三）全心衰竭以上都可存在; 八、辅助检查（1）X线：（1）肺纹理增多，紊乱，上肺增多，甚至多于下肺为肺充血表现。（2）肺野模糊，可及水平裂Kerley B线为肺淤血表现(3)肺门呈蝴蝶状，肺野见多个片状融合影为肺水肿表现。;（2）超声心动图：以收缩期未及舒张末的容积差计算射血分数（EF值）正常＞50%运动时至少增加5%。以舒张早期心室充盈速度最大值（E峰）舒张晚期心室充盈速度最大值（A值）E／A＞1.2计算舒张功能;九 鉴别诊断：;十、治疗：治疗目的(1)提高运动耐量，改善生活质量（2）阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重（3）降低死亡率。（一）病因治疗；基础病及诱因治疗（二）一般治疗：注意休息，控制体力活动，减少盐摄入;（三）药物治疗（1）利尿剂：通过排钠，排水减轻心脏容量负荷，对慢性心衰原则上应以小剂量无限使用。①噻嗪类利尿剂，代表药双氢克尿塞，作用于肾远曲小管，抑制钠吸收。此药可抑制尿酸的的排泄，痛风病人慎用，大剂量可干扰糖及胆固醇代谢。② 袢利尿剂，代表药为速尿，作用于髓袢升支，注意电解质紊乱。③ 保钾利尿剂，代表药物为安体舒通，作用于肾远曲小管，可致血钾升高。;（2）血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有依那普利，福辛普利等，有引起低血压，肾功能恶化，干咳，高血钾，皮疹，血管神经性水肿不良反应，高钾血症，双侧肾动脉狭窄，血肌酐＞225umol／L本药过敏者、妊娠、哺乳期、儿童禁用。（3）β受体阻滞剂，主要药物为美托洛尔，卡维地尔，有体位性低血压，诱发支气管哮喘，心动过缓，传导阻滞等不良反应，对于有支气管哮喘，心动过缓、COPD、度房室传导阻滞，孕妇、哺乳期、儿童禁用;（4）洋地黄类药：主要为地高辛，西地兰。适应症：①全部心室扩大的以及收缩功能不全的心衰；②阵发性室上速，尤其伴心衰者。房颤伴快速心室率的，房扑伴快心室率的。;慎用症：①急性心梗，尤其24小时用，若有室上性心动过速房颤，房扑伴快速心室律的可慎用 ② 无流出道梗阻的肥厚性心肌病 ③ 高心病晚期有心事扩大有收缩功能障碍时可慎用。④ 肺心病 ⑤ 低钾血症;禁忌症：（1）洋地黄中毒 （2）高钾血症 （3）窦性心律的单纯二狭（4）特发性肥厚性主动脉瓣狭窄， （5）有流出道梗阻的（6）显著心动过缓Ⅱ° AVB Ⅲ°AVB SSS征（7）室性心动过速，旁道下传的室上速，房颤，房扑，尖端扭转室速（8）单纯左室舒张功能障碍性心衰。;药物治疗;十一、急性心力衰竭急性肺水肿：患者突发呼吸困难，强迫体位，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。伴有面色苍白、发绀大汗，烦躁不安，甚至昏迷。听肺部有大量湿性罗音，心率快。2、应立即端坐位，高流量抗泡沫吸氧，快速利尿、强心、扩血管（硝酸甘油、硝普钠）茶碱类，激素等治疗。;Thank you ！