心力衰竭的诊治与肾素抑制剂(上)89PPT.ppt

心力衰竭的诊治与肾素抑制剂（上）;心力衰竭的诊治与肾素抑制剂;概述;概述;所有的心血管疾病最终都不可避免地要进展到心衰阶段，所导致的后果：;流行病学;流行病学;流行病学;正常的心功能决定于下列因素：;临床上可引起心衰的心血管疾病依次为：;;常见诱因;; 心功障碍 (收缩功能↓①，舒张功能↓⑧);病理生理;病理生理— Frank-Starling机制;Frank-Starling机制;病理生理—心肌肥厚;心肌肥厚;病理生理—神经内分泌激活;病理生理—神经内分泌激活;;病理生理—神经内分泌激活;㈠肾素-血管紧张素系统 ㈡肾上腺素和去甲肾上腺素 ㈢血管升压素(抗利尿激素) ㈣血管内皮生成的血管活性物质 ㈤激肽释放酶-激肽系统 ㈥心房钠尿肽（ANP）、脑钠肽（BNP） ㈦前列腺素(PG) ㈧阿片肽 ㈨组胺?;神经内分泌－细胞因子与心力衰竭;病理生理—心肌重塑;心肌损害和心室重塑;心肌梗死后心室重构;心力衰竭的诊断;;识别心力衰竭患者;心衰症状;心衰体征;心衰体征;心衰实验室检查：心电图;心衰实验室检查：胸部X线;心衰实验室检查：超声心动图;心衰实验室检查：心脏ECT;心脏磁共振显像（CMR）是一种功能多、准确度高、可重复的显像技术，可用于评估左、右心室体积、总体功能、局部室壁运动、心肌厚度、心肌重量和心脏瓣膜，尤其适用于检测先天性缺陷、肿物和肿瘤、瓣膜和心包病变。;;心衰实验室检查：BNP测定;NT-proBNP测值范围：;NT-proBNP临床应用中国专家共识;心衰实验室检查：BNP测定;美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级;心衰的分期系统;心衰的分期系统;分期系统的意义;发生了心血管疾病或存在心血管疾病危险因素，但心脏结构和功能正常，未出现心力衰竭症状。（如已存在高血压、冠状动脉斑块、糖尿病、肥胖、代谢综合征等） 干预措施：治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱，冠脉血运重建、控制体重、戒烟限酒、控制甲亢及过速性心律失常、阿司匹林一级预防等。;阶段B （有危险因素、有结构异常，无心衰）;阶段C;阶段D（终末期心衰）;分期系统与NYHA心功能分级的关系;分期系统与NYHA心功能分级的关系; ;心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图;;一般措施;心力衰竭的药物治疗;绝大多数心衰患者应避免使用下列三类药物：;药物治疗具体措施;病理生理与临床联系;利尿剂;利尿剂选用原则：;利尿剂抵抗的处理方法：;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂;新指南使用?受体阻滞剂建议;?受体阻滞剂：使用方法;?受体阻滞剂：禁忌症;洋地黄：作用机制;洋地黄：适应证;洋地黄：使用方法;洋地黄：治疗持续时间;舒张性心力衰竭诊断：;舒张性心衰治疗;治疗原则：