心力衰竭的诊断新进展PPT.ppt

心力衰竭的临床诊断新进展---NT-proBNP应用的国际共识;钠尿肽大事记;;;NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别中作用;考虑其他诊断;2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会 《中华心血管病杂志》编辑委员会;NT-proBNP该使用哪个界值？;ICON 研究: Januzzi, Baggish (Boston) Bayes-Genis, Ordonez, Santalo (Barcelona) van Kimmenade, Pinto (Maastricht) Richards, Lainchbury (Christchurch);国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况): 300 pg/ml, 年龄无关 99% 敏感性 60% 特异性 98% 阴性预测值;国际氨基末端脑钠肽原协助数据 (急性情况):;NT-proBNP的最佳应用肥胖;无论BMI，NT-proBNP仍是诊断和预后的重要指标!;NT-proBNP检测的合理应用:  肾功能衰竭;Consider: If one peptide is more affected than another by renal dysfunction then with worsening CKD, the uni-variable r value correlations will fall as GFR worsens….;;NT-proBNP检测的合理应用;;糖尿病和非糖尿病患者急性心力衰竭的诊断;病人因急性呼吸困难来急诊;灰色区域…;ICON中的1256患者, 215 例患者的NT-proBNP水平位于 ‘grey zone’ 。 116 例患者 (54%)诊断为心力衰竭。 计算最终诊断急性HF的预测因素，并评价预后。;;氨基末端脑利钠肽前体检测是急诊评估呼吸困难病人除病史和体格检查之外有用的辅助检查。 在评估呼吸困难病人时，氨基末端脑利钠肽前体的检测结果应该与病史和体格检查相结合。 对怀疑急性心力衰竭的病人进行评估和诊断，合理的使用氨基末端脑利钠肽前体检测，花费-功效比是合理的。 ;为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑利钠肽前体300 pg/mL 推荐使用ICON试验中高效的三界值 450/900/1800 pg/mL 灰色区域不应被忽略! ;慢性和急性心力衰竭病死率分析 短期和长期预测稳定和不稳定性冠心病的危险评估;为什么担心 慢性和急性心力衰竭的预后? ;心力衰竭的预后; NT-proBNP的预后意义;充血性心力衰竭病人的60天死亡率;急性心力衰竭 :短期;急性心力衰竭: 长期;NT-proBNP– 预后;多种标志物检测: + 肌钙蛋白T;Van Kimmenade et al. JACC 2006;Baggish et al. Clin Chim Acta 2007;充血性心力衰竭的预后;急性冠脉综合征的危险评估;;急性冠脉综合征的危险评估 对ACS患者进行系列NT-proBNP检测 的动态危险评估Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110;若入院时患者NT-proBNP在高水平 (基础值 250 ng/L), 但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险。 若患者NT-proBNP 持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。;稳定和不稳定性缺血性心脏病的预后;充血性心力衰竭病人的院内和院外管理;N=182;NT-proBNP的变化可以指导治疗吗? ;监测NTproBNP 指导治疗;;对急性不稳定性心衰住院患者的NT-proBNP检测监视病情变化和指导治疗;