提高细菌耐药性监测质量努力做好细菌耐药性监测(20140330昆明)PPT.ppt

提高细菌耐药性监测质量 努力做好细菌性监测;细菌耐药性的现状;（一）耐药的革兰阴性菌主要问题;（二）耐药的革兰阳性菌主要问题;氟喹诺酮类药物的耐药性;CHINET 产ESBLs细菌的检出率;质粒AmpC酶的世界流行状况;我国pAmpC酶的检测状况;DHA-1, ACT-1, CMY-2 (北京);碳青酶烯酶;耐碳青霉烯菌株的碳青霉烯酶基因分型;MDR、XDR及PDR鲍曼不动、铜绿;CHINET XDR菌株的检出率 ;CHINET监测网 金葡菌中MRSA检出率;MRSA中万古霉素不敏感株的出现;*;中国CHINET VRE肠球菌的检出率; 耐药菌感染引起的后果……;面对细菌耐药我们该做些什么？;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。;2、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度;关于预防使用抗菌药物规定;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;;细菌耐药性监测的目的和意义;如何做好细菌耐药性监测？;如何做好细菌耐药性监测？;如何进行细菌耐药性监测;标准化的药敏方法;1、标准化的药敏方法;E-试验（E-Test）;Commercial AST Systems;什么时候可以使用E-试验?;当进行以下检测时，需用MIC法而不能用纸片扩散法…;MIC结果和敏感，中介，耐药的解释对下列疾病相关的分离菌种是有用的： ;举例: 囊性纤维化患者中分离的铜绿假单胞菌对托布霉素需要雾化处理时：;原则：针对靶细菌设计药敏试验的抗菌药物的品种和数量 CLSI抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组） 根据病原菌的种类 革兰阳性球菌 葡萄球菌、肠球菌 、链球菌等 革兰阴性杆菌 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等 根据本单位临床实际需要 ;FDA批准临床微生物室常规药敏试验分组 ;肠杆菌科细菌的抗菌药物选择;葡萄球菌的抗菌药物选择; 3、合适的培养基;4、正确的菌液浓度;选择菌落 ;如何制备菌悬??？;5、合适的培养条件;5、合适的培养条件;6.重要的质控菌;;;阅读结果的正确光源;应注意磺胺类药物的结果阅读;8.正确报告药敏试验结果;CLSI文件：我国部颁标准;CLSI的三级划分制及临床意义;对于鉴定的细菌和药敏结果要进行审核，方能发出报告。 药敏结果是否符合常理，如头孢唑林敏感，可以推测二代、三代头孢菌素均敏感。如不符合，应重新进行药敏试验。 出现特殊耐药现象时，应重复药敏实验。如万古霉素以及利奈唑胺耐药的阳性球菌，碳青霉烯类抗生素耐药的阴性肠杆菌科细菌以及青霉素耐药的β-溶血性链球菌等。 药敏结果是否要依据CLSI进行修订，如为ESBL菌株，如果头孢他啶和头孢吡肟敏感，则应修改为耐药（如采用新则点，无需修改）。如果系MRSA菌株，则应报告对所有头孢菌素、碳青酶烯类抗生素耐药。 KB纸片法结果与仪器MIC结果不一致时，应检查平板菌落纯度，必要时重复该菌药敏实验。;监测菌种的要求 ;监测菌种的种类;下列细菌不属监测范围;下列细菌因药物敏感性相同或分型较困难应归并为一个属; 细菌药敏的质量保证系统 ;建立细菌保存制度;数据的处理和管理; 存在的问题？;抗菌药物没有按CLSI的要求选择 一些明显违反常规的药敏结果以及罕见的药敏现象需要重新鉴定细菌和进行药敏试验，并送参考实验室进一步验证的意识还需增强 WHONET的数据资料不完整，这不利于进行流行病学的分析和追踪 ;没有使用统一的WHONET统计软件，或随意改动抗菌药物的缩写符号和增加统计项目给统计工作带来不必要的麻烦。 资料管理不规范，没有专人负责输入和保管； 不及时总结资料和定期反馈给临床医师参考。;使用自动化仪器进行细菌耐药性监测 优点： 不能应用K-B法的药物都能使用，有MIC结果。 方便省事，结果自动读取 数据导出方便 节省人力物力 质控方便 缺点： 折点更新慢，跟不上CLSI更新速度。 有些药物MIC范围较窄，仅1个或2个稀释度。 应对措施： 补充部分药物K-B法结果;建议一、加强呼吸道致病菌的检测及耐药性监测;建议二、加强VISA、VRSA 监测;VISA和VRSA的检测;建议三、 重视对VRE菌株和HLAR菌株的检测;;肠球菌属 纸片扩散法筛选 HLAR;建议四、加强肠杆菌科细菌中产ESBL、Amp C及KPC酶菌株的监测;建议五、加强不动杆菌属、铜绿假单胞菌等细菌中的泛耐药株(PDRA)监测;