朴明淑——三氧作用原理与临床应用PPT.ppt

医用三氧技术 与心脑血管性疾病 吉林省前卫医院神经介入中心 朴明淑 中国是全世界卒中发病率最高的国家 GBD 2010卒中专家在对全球卒中疾病负担进行了系统分析后，得出了卒中的发病率数据并绘制成下幅地图，从图可知，中国是全世界卒中发病率最高的国家 中国是全球卒中疾病负担最严重的国家 卒中危害我国国民健康之巨众所周知 《卒中回眸2013》中的这一段话对其进行了高度总结。 ‘ ‘ 2013年卒中研究进展给了临床实践很多启示： 中国是全球卒中疾病负担最严重的国家 ‘ ‘ ——卒中回眸2013 讲座主要内容 一讲 什么是微循环 二讲 卒中和微循环的关系 三讲 臭氧治疗卒中的作用原理及临床研究 四讲 臭氧治疗卒中安全有效 一讲 什么是微循环 改善脑血循环的常见治疗措施 改善脑血循环 溶栓 静脉溶栓 动脉溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 为什么“再通≠再灌注”？ “无复流”现象导致的微循环障碍 是导致这一现象的重要原因之一 什么是微循环？ “微循环”的概念于1954年美国第1届国际微循环会议上正式提出 1、微循环的定义历尽变迁 微循环定义为直径小于150μm的血管包括符合定义 的小动脉、毛细血管和小静脉 微循环包括所有由于管壁缺少肌纤维、对增加的压有反应的动脉、静脉和毛细血管 早期定义 现在定义 Levy,G, et al. Circulation. 2001;104:735-740. 2、大脑的微循环极为丰富，尤其是皮质 1mm3 50cm 10cm2 脑皮质微循环 1mm3的脑皮质中所包含的微循环的血管总长度约为50cm、面积约为10cm2 Yasemin G, et al. J. Neurochem. 2012, 123(Suppl. 2): 2–11. 3、脑血管床是微循环最重要的完整组成部分 脑微循环表面积巨大，是个极大的网络。 脑血管床是微循环最重要的完整组分。 Yasemin G, et al. J. Neurochem. 2012, 123(Suppl. 2): 2–11. 4、微循环的基本功能是物质交换 筛孔 （fenestration） 微循环不仅是整体循环系统的末梢部分，也是许多器官中独立的功能单位 微循环和微淋巴管一起组成微循环功能单元，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，承担血液流通、分配、组织灌注，以及一系列反馈调节、内环境稳定机制 微循环也被称为——人体的“第二心脏” 物质交换 扩散 滤过和重吸收 吞饮 方式 包括 5、微血管内皮细胞是组成血脑屏障的基本骨架 微血管和周围组织关系密切，微血管的内皮细胞形成血脑屏障 完整的血脑屏障可使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，对维持中枢神经系统正常生理状态具有重要的生物学意义 二讲 卒中和微循环的关系 1、卒中的定义和危险因素 脑卒中定义：急性起病、由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 INTERSTROKE：10个可控危险因素解释了90%的卒中风险 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010;376:112-23. 2、卒中多种危险因素易损伤脑微循环 研究证实，高胆固醇和高血压均会引起脑微循环的炎症反应和促栓作用，从而损伤微循环， Stephen F, et al. Hypertension. 2014;63:00-00. 3、脑缺血对微循环血流影响最显著 将17只10-12周的猪分别分为对照组、单侧夹闭、双侧夹闭、双侧夹闭+低血压共四组，夹闭颈动脉3h后开颅监测不同管径血管的血流情况，结果显示：不管是单侧夹闭还是双侧夹闭，脑缺血对微循环血流影响最显著 Stephen F, et al. Hypertension. 2014;63:00-00. 4、脑血流的情况随着缺血时间的延长持续加重 研究核磁共振观察夹闭不同时间颈动脉血流对脑组织血流的影响，研究发现，夹闭时间越长，对脑组织血流影响越大 Turgay Dalkara, et al. Journal of Cerebral Blood Flow Metabolism (2012) 32, 2091–2099 5、卒中急性期脑微血管密度和直径变化显著 一项研究纳入2009年10月到2010年4月共15个急性卒中患者，在发病后4.5小