杏树林讲座：正确识别心电图PPT.ppt

成都医学院第一附属医院 心内科　王秋林 微信号如何辨识此图？;心电图的阅读;目录;一、心电图学基础;（二）心电图导联;双极肢体导联;加压肢体导联;*;肢体导联系统—反映额状面情况;胸前导联（precordial leads）;胸前导联—反映水平面情况;*;*;心率测量;平均心电轴;*;;心脏循长轴转位;顺钟向转位;逆钟向转位;*;*;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;3. QRS波群：表示心室的除极，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s;QRS波群;4.室壁激动时间(VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1～V2＜0.03s，在V5～V6＜0.05s;5.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波;6.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，正常为0.32～0.44s;7.Ｔ波： 代表心室复极，Ｔ波的方向多和qrs主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下;*;目录;（一）心脏长大（二）心肌缺血、损伤与梗塞*（三）心律失常*（四）宽QRS心动过速的鉴别*（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图;（一）心脏长大;;正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）＞（2） 正常P波宽度＜0.12s，高度＜2.5mm;左心房肥大;右心房肥大;;左心室肥厚;（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV ;（2）心电轴左偏，但-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10s （＜0.11s） VAT V5、V6＞0.05s （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥厚伴心肌劳损;（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03S;（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型??低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥厚伴心肌劳损;（一）心脏长大（二）心肌缺血、损伤与梗塞*（三）心律失常*（四）宽QRS心动过速的鉴别*（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图;（二）心肌缺血、损伤和梗死;心肌缺血;心内膜面下心肌缺血;透壁心肌缺血;心肌缺血;心肌损伤;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌缺血、损伤和梗死的演变过程;心肌梗死的演变过程;心肌梗死的定位;冠状动脉与心电图导联;心肌梗死的定位;前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波;广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波; ;下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波;Ⅱ Ⅲ aVF ;;*;（一）心脏长大（二）心肌缺血、损伤与梗塞*（三）心律失常*（四）宽QRS心动过速的鉴别*（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图;（三）心律失常;冲动形 成异常;;冲动形成异常所致心律失常;1、窦性心律及窦性心律失常;窦性心动过缓;窦性心动过速;窦性心律不齐;窦性静止;病态窦房结综合征;心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。;心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。;2、交界性心律;P’在QRS波之中;;室性早搏;房性早搏; 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导;心电图特征 1.QRS波与窦性者相同或略有变形； 2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立） 3.P‘波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P’-R＜0.12s 4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波 5.常有完全性代偿间歇;交界性早搏与房性早