浙江大学 医院管理-医疗质量管理PPT.ppt

六西格玛6σ=总体缺陷率3.4ppm 1σ＝30。85%的合格率 2σ＝69。15%的合格率 1970s 3σ＝93。32%的合格率 1980s 4σ＝99。38%的合格率 1990早 5σ＝99。977%的合格率 1990中 6σ＝99。99966%的合格率 2000s Sigma 六西格玛五大特征： 真正关注服务对象的满意度 数据为导向、量化为基础 以减少偏差为侧重点 确保持续改进的五步过程： 定义问题，测量差距，分析关键因素,改进状况，控制新流程 6Sigma文化 “5S”活动的含义 整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso) 、清洁(Seikeetsu)和素养(Shitsuke) “5S”活动的对象是现场的“环境”，精髓是提高人的素养，即对现场环境全局进行综合考虑，制订切实可行的计划于措施，从而达到规范化管理。 “5S”活动的具体做法 整理：物品分类后整理，腾出空间、防止误用 整顿：现场规划，整齐摆放、必要标识、 清扫（维护）：保持良好工作情绪，稳定品质 清洁：监督和检查、员工形体和精神清洁 素养：良好习惯、遵守规则、团队精神 “5S”活动推行步骤： 成立组织，激励措施， 书面制度，实施规划， 宣传造势，教育培训， 全面实施，区域责任制， 组织检查，红牌子督促。 “5S”活动的原则 自我管理原则：良好的环境依靠现场人员， 勤俭节约原则：变废为宝， 持之以恒原则：岗位责任，PDCA循环 JCI标准介绍 第一部分以患者为中心的标准 1.可及与连续性医疗服务 2.病人及家属权利（PFR） 3.病人评估（AOP） 4.病人管理（COP） 5.病人及家属的教育（PFE） 第二部分医疗机构管理标准 质量改进与病人安全(QPS) 感染预防与控制(PCI) 管理部门、领导与指导(GLD) 设施管理与安全(FMS) 员工资格与教育(SQE) 信息管理(MOI) JCI评审方法特点 质量管理的组织 病人路径 员工路径 病历路径 设施路径 持续改进 中国医院协会《2007年患者安全目标》 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件 目标一：提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据）。 在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。 完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 ⑴急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 ⑵手术（麻醉）与病房、与ICU之间管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 ⑶产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中均应作用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段；并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 目标二：提高病房与门诊 ——用药的安全性 病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 病房计划经济柜存放高危药品的有规范：不得与其它药物混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松驰剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。 病区药柜的注射药、内服与外用药严格分开放置。 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药配伍禁忌。 病房建立重点药物腹膜药后的观察制度和程序，医师、护师知晓这些观察制度和程序，并能执行。 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静输注流速 、预防输液反应。 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 对紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药的情况下）事后应准确记录。 对接获的口