消化急腹症胆道2012.9.2PPT.pptVIP

消化系统X线诊断 自贡卫校 影像教研室 宋平 消化系统检查方法选择 1 消化道的病变首选消化道造影和内窥镜 2 腹部实质性脏器－肝、胆、胰、脾、肾首选B超检查 3 CT在腹部实质性脏器检查中价值最大 4 腹部平片 仅用于肠梗阻、消化道穿孔的检查 腹部平片 急腹症（重点掌握） 一 、检查方法：腹部立位透视——最基本 立位摄片——最有效 二 、胃肠道穿孔 1、常见病：溃疡穿孔最多见，次为癌穿孔 2、典型X线表现：腹部立位-- 膈下游离气体 3、除外人工气腹，手术后气体，子宫输卵管通气 术后，间位结肠。 急腹症（重点掌握） 膈下游离气体 ( 一侧或双侧膈下，线条状、新月状透亮影) 左侧卧位：气体透亮影位于右上腹壁与肝右叶外缘之间 右侧卧位：气体透亮影位于左腹侧壁与脾和降结肠之间 三 肠梗阻 正常肠道 小肠腔内无气、无液气平面 结肠内可有少量气体 正常大小： 空肠2.5CM 回肠 2 CM 结肠3—4CM 盲肠6—7CM 三 肠梗阻－－病理、临床表现 病理 肿块炎症粘连等→肠梗阻→内容物 不能通过→近端肠管扩张，积气积液， 远端不能排气排便。 临床表现：腹痛 持续性疼痛，阵发性加剧 腹胀 肛门停止排气排便 肠梗阻的分类 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻（不全性） 绞榨性肠梗阻（完全性） 肠扭转、肠套叠 三 肠梗阻－－X线表现 （一）检查注意： 1、征象出现时间——临床症状出现3—6h 后才出现X线征 2、摄片体位——腹部立位摄片 （二）肠梗阻基本X线征象 （重点掌握） 1 肠腔积气扩张 小肠 ＞3CM，结肠 ＞6CM 2 扩张肠管内可见液气平面 3 梗阻肠管识别 弹簧状 直管状 结肠带 三 肠梗阻－－X线表现 （三）肠梗阻的分类 1、麻痹性肠梗阻：立位片全消化道充气 扩张， 张力低 结肠扩张明显，小肠、结肠内可有液气平面。 2、机械性肠梗阻：（重点） 1）单纯性 腹部大跨度充气扩张肠拌， 短液面、高气柱 肠袢内可见多个“阶梯状”液气平面。 2）绞榨性 假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征、 长液面征、腹水征 （四）常见的机械性肠梗阻 (自学) 1 小肠梗阻：可见小肠充气扩张，伴有液气平面。 A 单纯性： B 绞窄性： 2 结肠梗阻：结肠充气扩张，伴有液气平面。 A 单纯性：多由肿瘤引起， B 绞榨性 （1）肠套叠：钡灌肠钡头受阻；钡头呈杯口状； 钡头端可见充盈缺损；钡剂进人套叠部成弹簧状钡影， （2）乙状结肠扭转：立位片可见乙状结肠胀气： 肠袢呈马蹄形，有液面；可见三条致密带向梗阻点集中； 周围结肠可有充气 诊断注意： 老年人低位肠梗阻首先要考虑结肠癌的可能 三 肠梗阻－－总结 （1）基本X线征象： 肠管积气扩张 （小肠3CM 结肠 ＞5CM ） 扩张肠管内可见液气平面 (2) 征象出现时间及摄片体位 临床症状出现3—6h后，出现X线征 腹部立位摄片 （3）注意：老年人低位肠梗阻首先要考虑结 肠癌的可能 胆道系统X线诊断 检查方法 胆囊平片――阳性结石 胆道造影 口服胆囊造影――胆囊 静脉胆囊胆管造影――胆管 1、口胆造影 胆囊平片―服造影剂―12h摄片―脂餐30′摄片 2、 静脉胆囊胆管造影 正常表现（重点掌握） 1、胆囊 1） 密度：口服胆囊造影后12～14小时显影最好， 密度均匀，边缘光滑。 2 ）位置：右上腹，肝下缘，其长轴与脊柱平行，