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电子病历系统 第一章 概述 第一章 概述 1.1 推动电子病历系统的重要性和意义 电子病历系统是新型医疗体系的重要载体 信息科学与医学科学的结合，是传统医学迈向现代医学的重要标志。随着医学信息应用的日趋深化，人类对疾病的认知能力、诊疗能力、医疗安全管控能力必将上升到一个新的高度。以患者为中心，意味着应以患者个体为单位，面向疾病发生和发展的整个周期，来获取、组织、存储和应用患者的疾病相关信息，并打破机构间、专业间的信息门槛，实现患者信息在可控状态下的交换、共享和一体化集成，电子病历（Electronic Medical Record，EMR）或电子健康档案（Electronic Health Record，EHR）就是承载上述信息的重要载体，其重要性不言而喻，这也是世界各国竞相投巨资推动电子病历或电子健康档案研究和应用的根本原因所在。 第一章 概述 1.1 推动电子病历系统的重要性和意义 加快推动我国电子病历的应用具有重大意义 一是符合医学自身发展的需要。 二是构建新型医疗服务和管理体系的需要。 三是推动医学科学创新发展的需要。 通过电子病历的持续应用和发展，将实现我国病例信息资源的有序积累，形成支撑我国生物医药科学发展的战略资源，为疾病机理研究、疾病诊断研究、疾病治疗技术改进、疾病管理、新药创制提供高效的技术平台；促进研究成果转化，提高医学研究产出效率，让医学科技更好地服务于人们的健康需求。 第一章 概述 第一章 概述 1.2 电子病历系统的发展历史 世界各国电子病历系统的发展 第一章 概述 1.2 电子病历系统的发展历史 我国电子病历系统发展的局限性 第一章 概述 《电子病历基本规范（试行）》中对电子病历给出了正式的官方定义，即“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，通过医院信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。”文件中特别强调使用Word等文字处理软件编辑、打印的病历文档不属于电子病历的范畴。 第一章 概述 1.3 电子病历的定义 电子病历不是单纯的电子文档 电子病历是服务医疗质量管理的重要依据 电子病历是开展临床科学研究的重要支撑 电子病历是推动区域卫生信息化的关键 电子病历是标准化的医疗记录 电子病历是纵向的医疗记录 电子病历需要隐私保护 电子病历并不是电子病历系统 电子病历与电子健康档案 电子病历的颗粒度 第一章 概述 第一章 概述 1.4 电子病历的适用范围 ● 临床事务管理：对疾病诊疗过程进行精细化管理和控制，保证医疗活动的合规、合法。 ● 临床医学研究：电子病历不仅能够为医学研究提供丰富的病例资源，而且能够促进科研方法的改进，提高临床研究效率。 ● 医学教育：筛选典型案例，用于培训临床医护人员，不断提高医护人员的业务能力。 ● 群体监测与管理：通过建立病例筛选规则，可以自动从电子病历中提取各种法定报告数据，一方面减轻医护人员的工作压力，另一方面提高了数据上报的及时性和数据质量。 ● 卫生管理：为医疗监管、药物流通、卫生资源规划提供基础数据。 ● 付费补偿：支持保险机构对医疗行为的审核，促进医保资金的合理使用。 第一章 概述 第一章 概述 1.5 电子病历系统的目标与任务 建立电子病历系统的主要任务可以分为三个层面：支持临床诊疗活动、支持临床事务管理、建立基础支撑环境。 ● 电子病历系统的首要任务是支持临床医护人员开展临床诊疗活动。 ● 电子病历系统应支持临床事务管理工作。 ● 电子病历系统应具备有效的基础运行环境。 THANK YOU!