白质疏松进展.ppt1PPT.ppt

2011-09-20 影像学特点（MR） 　LA 在传统 MRI 上显示病灶呈长 T1 及长 T2 ,在 T1 WI 上呈低信号 ,T2 WI 上为高信号 ,病变部位与 CT 相一致 ,但较 CT 显示更清楚 ,白质异常面积更大。T2 WI 可显示较多病灶 ,对脑室壁参差不齐显示更为清楚。 　LA 在 MRI 弥散加权成像 (DWI) 的特点 　DWI 是目前在活体上进行水分子扩散测量与成像的惟一方法 。①DWI 加上 T1 WI 、T2 WI 是检测 LA 的有效手段; ②DWI 可测量水质子扩散方向 ,可检测LA 的各向异质性(扩散方向) 缺失 ,可了解脑白质的微细结构改变; ③DWI 有助于认识白质病变部位和皮质功能活动 ,揭示行为 心理与白质环路间联系。 影像学特点（SPECT） LA 在 SPECT 图像上表现为密度减低。彩色显示病灶由正常的红色变为橙色乃至蓝色。虽然MRI 对LA 显示敏感性强 ,但 SPECT 对病灶的缺血程度显示更清楚。 DTI 　扩散张量成像 (DTI) 　DTI是在扩散加权成像的基础上发展起来的一种新的技术 ，反映活体水分子扩散的信息 。 DTI的一个重要应用就是白质束的评价。 DTI技术对于脑白质疏松诊断和疗效评价具有很高的价值。DTI可以直观地显示白质纤维的分布和细微解剖学变化 , LA 病人可表现为纤维素信号变淡以至缺失。早期 LA 病人通过常规 CT、MR IT2 不能显示其改变 , DTI能够发现 LA 微结构改变 ,有助对那些处于早期或症状前期的患者进行 Ⅱ级预防和 Ⅰ级预防 。 DTI是目前检查活体脑白质最好的方法 ,有望将 LA的诊断推向更早的阶段。 影像学分类及分级 （CT） 　LA 的分类及分级目前尚无统一标准 。 Van Swieten量表（0～4分）对3个连续CT断面的白质病变的程度进行评分，在中央沟前区和后区分别分级。具体评分：0分-无病变，1分-部分累及白质，2分-延伸到皮层下区。两个区的分数相加计为总分。 Blennow量表（0～3分）在CT上对白质病变的分布和程度评分。最终的评分是范围和程度评分的平均值。白质病变的范围评分如下：0分-没有白质低密度；1分-在侧脑室额角和枕角的边缘有白质低密度；2分-在侧脑室额角和枕角周围有白质低密度并向半卵圆中心延伸；3分-整个侧脑室周围都有白质低密度并在半卵圆中心融合。白质病变的程度评分如下：0分-无；1分-轻度白质低密度；2分-中度白质低密度；3分-显著白质低密度。 影像学分类及分级 （CT） Aharon-Ptretz则将LA分为5级：LA-0，CT未见低密度区域；LA-1，侧脑室前角或后角可见低密度区；LA-2，侧脑室前角和后角都可见低密度区；LA-3，沿侧脑室周围可见连续的低密度区；LA-4，侧脑室周围及放射冠可见低密度区。 影像学分类及分级 （MR） Fazekas 量表（0～6分）将脑室旁和深部白质病变分开评分。两部分的分数相加计算总分。 脑室旁高信号评分：0分-无病变；1分-帽状或者铅笔样薄层病变；2分-病变呈光滑的晕圈；3分-不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质。 深部白质信号：0分-无病变；1分-点状病变；2分-病变开始融合；3分-病变大面积融合。 影像学分类及分级 （MR） 改良Scheltens量表（0～30分）对基底节和幕下病变，脑室旁和深部病变分开评分。 脑室旁高信号（0～6分）评分如下：枕叶帽状高信号-0～2分；额叶帽状高信号-0～2分；侧脑室带状高信号0～２分;其中0分-无病变，1分-病变5 mm，2分-病变在6～10 mm之间。 白质高信号（0～24分）评分如下：额叶-0～6分；顶叶-0～6分；枕叶-0～6分；颞叶-0～6分；其中0分-无异常；1分-病变范围≤3 mm，数量≤5；2分-病变范围≤3 mm，数量≤6；3分-病变范围在4～10 mm之间，数量≤5；4分-病变范围在4～10 mm之间，数量≥6；5分-病变范围≥11 mm，数量≥1；6分-病变融合。 影像学分类及分级 （MR） Ylikoski量表（0～48分）将脑室旁和深部白质分开评分。白质病变分布在4个区域：额角、侧脑室体、三角区和枕角，每个半球分开评分。 脑室旁白质疏松（0～24分）：0分-无高信号；1分-点状，小灶（轻微）；2分-帽状，铅笔样薄层（中度）；3分-结节样带，延伸（严重）。 半卵圆中心高信号，包括分水岭区（0～24分）：0分-无高信号；1分-点状、小的高信号病灶；2分-点状高信号开始融合；3分-高信号融合区的范围较大。 将脑室旁白质疏松分数和半卵圆中心高信号分数相加。 其他 脑白质病变的胆碱能通路量表。由于皮层下区胆碱能投射纤维分布有特定的传导通路，并不是均匀一致的，因此不同部位的白质病变对胆碱能投射