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社区医学 概 述;第一节 社区的概念;滕尼斯的社区概念;汉语“社区”一词的由来; ;社区与社会的关系;社区与社会的区别;第二节 社区的历史演变;一、旧石器时代的流动性社区;二、新石器时代的半永久性的村舍式社区;三、农村社区与早期的古代城市社区;四、工业化时期的近代城市社区;第三节：社区要素;社区六要素;社区卫生服务和全科医学中的社区;第四节：社区医学;社区医学（Community Medicine）;社区医学服务 ;社区医学服务的目的;社区医学服务 目的;以社区为范围服务的意义 ;社区医学的特征;社区医学的研究对象;社区医学研究的内容;社区医学的主要任务;社区医学的特点;综合性;具体性;参与性;操作性;社区医学的发展;第五节 社区医学与相关学科的关系;;全科医学与社区医学的联系;社区医学与预防医学、临床医学;社区医学与社会医学;社区医学与医学统计学;第六节 社区医学的实践; 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者… ;社区护士;接诊员;社会工作者;糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作;冠心病社区防治建议;前 言;开展冠心病社区综合防治的意义;冠心病社区防治的现状;;心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 ?（一）稳定型心绞痛(stable angina)。 ?（二）不稳定型心绞痛(unstable angina) 。 ;急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS) 急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI) 其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS ;冠心病的辅助检查 ;冠心病的社区治疗;5．冠心病的治疗方案： （1）??? 提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素（社区） （2）??? 药物治疗（社区） （3）??? 介入治疗（上级机构） （4）??? 手术治疗（上级机构） （5）??? 心理教育（社区与上级机构共同负责） ;1．建立登记制度 建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录） 2．建立随访制度 （1）??? 冠心病患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。 （2）??? 不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访一次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1个月随访一次。 （3）??? 与患者预约下次复诊时间 ;1、非药物治疗/干预 ;2、药物治疗 /干预;冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：Β受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼 ;冠心病的社区预防与转诊;冠心病的二级预防;冠心病的三级预防：;冠心病人的双向转诊 （技术路径 ）;1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区 到 专科 1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄； 3）、需作运动试验检查； 4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病； 5）、每半年一次的专科随访； 6）、治疗无效或效果不佳； 7）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者； 8）、病人不服从全科医生的治疗； 9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。 ;1、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科 1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ； 3）、症状不典型，需要进一步确诊 ； 4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素 ;诊断明确后;;（出院后）冠心病人的社区康复 ;二、心功能的康复;三、心理的康复;四、改变不良行为;附录（一）;伴咳嗽;心血管专科 （门诊或病房）;疑似ACS的病人;社区管理路径; 1、心梗病人出院后社区管理路径 ;2、稳定冠心病人社区管理路径;随访内容 ;思考题;参考书籍;谢谢！