三全课件——其他疾病.ppt

泌尿、男生殖系统的其他疾病 焦作市第二人民医院 泌尿外科 姚亚雄 肾下垂 正常肾门对着第1、2腰椎横突，左侧稍高于右侧。立位时，肾可下降2～5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾 肾异位为先天性 肾下垂病因 肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： ①肾窝浅； ②迅速消瘦、肾周脂肪减少； ③分娩后腹内压降低 肾下垂病理 肾下垂→输尿管扭曲→肾积水→感染、结石 肾下垂→肾血管扭曲→肾瘀血→肾萎缩 肾下垂临床表现 腰 痛 主要症状 钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl 危象 肾蒂血管和输尿管扭转所致肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压 直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血 尿 肾活动幅度过大，挤压肾脏 肾下垂临床表现 尿路感染症状 尿频、尿急、尿痛 消化系统症状 消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐　 神经官能方面的症状 多见于20～40岁瘦长体型者， 女性多于男性，长期站立工作者较易发生。 右侧多于左侧。 肾下垂诊断和鉴别诊断 体检 病人坐位和立位时可触及下垂之肾，平卧后肾可复位。 静脉肾盂造影 诊断肾下垂最直接的方法， 肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体 可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。 肾下垂诊断和鉴别诊断 肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； Ⅱ度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 先天性异位肾。盆腔，固定，平卧不变。 肾上极或肾外肿瘤压迫 肾下垂治疗 无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术 精索静脉曲张 精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲 前言 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%~15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量 精索静脉曲张病 因 精索静脉曲张90％发生于左侧 左侧发病率高与下列原因有关 1.人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流 2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用 3、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧； 精索静脉曲张病 因 4.左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅； 5.左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高； 6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象； 7.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。 精索静脉曲张病 因 继发性精索静脉曲张： 腹膜后肿物 肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。 精索静脉曲张临床表现 多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠涨、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。 精索静脉曲张诊 断 立位检查 Valsalva试验 Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。 Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。 I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。 0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。 精索静脉曲张诊 断 多普勒超声检查 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者，精液分析 怀疑继发病变者，病因检查 精索静脉曲张治 疗 无症状或症状较轻者 弹力紧身内裤或用阴囊托带 精索内静脉高位结扎术： 症状较重 精子异常，影响生育功能者应行 儿童III级精索静脉曲张者 鞘膜积液 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液 鞘膜积液病 因 鞘状突闭合不全 鞘膜的分泌吸收功能失去平衡 鞘膜积液类 型 睾丸鞘膜积液 最多见 鞘状突闭合正常 睾丸固有鞘膜内有积液 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合 积液与睾丸鞘膜腔相通。 鞘膜积液类 型 交通性鞘膜积液（先天性） 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液（精索囊肿） 鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿 发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带