Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究.ppt

AAI Safe R 起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究 北京大学人民医院 刘 刚 自1958年第一台永久性埋藏式起搏器植入人体后，起搏器功能不断完善和发展，使起搏器越来越符合患者的生理需要。 多个循证医学资料表明： DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心衰及心血管事件发生率几乎与VVI（R）起搏模式相等。 DDD起搏模式的优势为什么消失？ DDD伴较高比例的右室不良起搏带来的危害，抵消了房室同步的益处。 因此需寻求更佳的生理性起搏—心室同步起搏 研 究 背 景 1、DDD+房室结优先功能 2、AAI+DDD模式转换 1）AAI safe R；2）MVP 3、心室同步起搏 CRT；2）希氏束起搏 AAI Safe R 功能 AAI Safe R与一般AAI模式不同之处在于他具有心室感知功能，能判断AV传导情况，并具有DDD模式的心室保护起搏功能 AAI Safe R 功能——AAI转换为DDD 1、一过性三度房室阻滞时（连续2次QRS波脱落后） AAI Safe R 功能——AAI转换为DDD 3、一过性一度房室阻滞时（连续7个PR间期＞350 ms或AR间期＞ 450 ms） AAI Safe R 功能——DDD 转换为AAI 1、每天清晨8:00 2、在DDD模式下出现12个连续的自主性R波之后 3、在100个心室起搏之后 研 究 目 的 1、了解AAI Safe R与DDD不同工作模式的心室起搏百分比 2、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变化的相关性 3、分析AAI Safe R功能对中国北方人群的临床应用价值 研 究 对 象 入选标准： 1、因SSS、AVB已植入双腔起搏器的患者 2、心功能(NYHA分级)：Ⅰ-Ⅱ级 3、左室射血分数 50% 排除标准： ① 永久性二、三度AVB ② 一度AVB时PR350ms ③ 慢性房颤 谢 谢! * 研 究 背 景 研究背景——生理性起搏的三个阶段 保持心房辅助泵作用 减少了起搏器综合征 80S-90S初 90S中 房室同步性 第一阶段：房室同步起搏 研究背景——生理性起搏的三个阶段 80S-90S初 90S中 90S后 房室同步性 变时性 第二阶段：变时性起搏 Z Z Z Z 使心率能随机体代谢需要的增加而相应增加，更适应人体活动和代谢需要 起搏技术遇到的新挑战 研 究 背 景 MOST试验 Circulation 2003 107:2932-7 CTOPP试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究 N Engl J Med 2005 353:145-155 研 究 背 景 MOST 研究亚组分析：Circulation 2003 107:2932-7 DANISH 研究：J Am Coll Cardiol 2003 Aug 42:614-23 进一步分析研究 研究背景——生理性起搏的三个阶段 第三阶段：心室同步起搏 从生理性起搏获得血液动力学益处 80S-90S初 90S中 90S后 现在 房室同步性 变时性 心室同步性 Ela公司生产的Symphony系列的起搏器具有AAISafeR模式 心室同步起搏方法 ● ● 2、一过性二度Ⅱ型房室阻滞时（12个P波中有3个P波未下传心室） AAI Safe R 功能——AAI转换为DDD 1 2 3 触发转换为DDD AAI DDD V AVD R AVD V P P P R R P P P P P R R R 研究步骤流程图 A 组 (63例) D 组 (63例) 完成试验 入选病例(126例） 随机单盲 自身交叉 AAISafeR 3个月 DDD 3个月 DDD 3个月 3个月 AAISafeR 42 18 1 48 15 0 基础疾病 冠心病 高血压 心肌炎 30 6 15 6 6 27 9 18 6 3 心律失常类型 窦性心动过缓和/或窦性停搏 窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 二度Ⅱ型房室阻滞 间歇性三度房室阻滞 42 21 48 15 症状 头昏、黑朦、乏力 晕厥 33/30 39/24 性别（男/女） 63.5±11.7 61.2±10.2 年龄（岁） D 组(63例) A 组(63例) 项 目 研 究 结 果——两组患者临床资料比较 * * AAI Safe R与DDD模式比较心室起搏比例明显较少，*P0.05