乳腺癌教学课件PPT课件.ppt

腋静脉 胸长神经 切除乳房 胸大肌 淋巴结 胸小肌 改良根治术 Modified radical mastectomy 全乳房切除术 total mastectomy 原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱 保留乳房的乳腺癌切除术 临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection (breast conservative surgery) 理论支持：70年代Fisher理论。 试验证实：复发率 保乳+放疗根治 生存率 保乳+放疗=根治 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等 常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。 （Breast cancer） 乳腺癌多发女性，男性少见 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 据统计，我国发病率大约为20~30/10万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达51/10万。 流行病学 常与以下 因素有关 年龄因素 内分泌因素 膳食因素 遗传因素 高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。 移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯改变有关。 膳食因素 遗传因素 内分泌因素 ◆雌激素分泌失调 ◆发生于青春期后的女性 ◆初潮早，绝经晚发病率高 ◆卵巢不发育者不发生乳癌 ◆切除性腺后可减少发病 ◆初产年龄大 年龄因素 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 乳腺癌的高发年龄，我国是４5—５０岁，美国是５０—６０岁。 ◆大概10%的乳腺癌患者有家族史，一级亲属有乳腺癌史的妇女，其乳腺癌的危险性是正常人的2-3倍。 导管 小叶 非浸润性癌 又叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 。 浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、腺样囊性癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较好 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）。此性分化低，预后差。此类是乳腺癌最常见类型，占80%。 病理分型 局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移 ● ● ● 转移途径 临床表现 1、肿块 2、乳房外形改变 3、晚期局部改变 4、转移 1、肿块 ●无痛 ●单发 ●质地硬 ●表面不光滑 ●活动欠佳 ●分界不清 2、乳房外型改变 ●酒窝征 —Cooper’s韧带受侵 ↖ ●乳头偏移或回缩 —肿瘤侵入乳管 ↙ 2、乳房外型改变 ●桔皮样改变 —浅层淋巴管受侵 ↖ ●局部突起 ↘ 3 、晚期局部表现 ●铠甲胸 ●卫星结节 ●溃疡形成 4 、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 特殊类型的乳癌 ② 乳头湿疹样癌 t病，乳头处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿块。预后好，恶性度低、转移少见。 ①炎性乳癌 乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。 ↗ ↙ 诊断与鉴别诊断 定性诊断 鉴别诊断 1、乳腺囊性增生 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。 2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 3、乳管内乳头状瘤 多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可