中医课件月经前后诸症.ppt

一、定义 凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为“月经前后诸证”。 二、特点 1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失 2 以20-30岁青壮年妇女为多见约占89% 3 发病率30%-80% 4 诊断及疗效不甚满意 三、病因病机 内在因素——月经前后冲任气血的变化 外在因素——外邪、情志、生活所伤 体质因素是决定证候类型的主要条件 病因病理 激素改变 神经调节失常 水钠潴留 维生素B6缺乏 诊断要点 1 症状与月经有关，发生于黄体期而消失 卵泡期。 2 症状周期性发作。 3 症状的严重程度已影响生活。 4 内分泌检查（E2、P、PRL） 四 治疗 中医辨证论治 心理或精神疗法 内分泌治疗 对症处理 第十一节 经行乳房胀痛 定义：每值经行前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，称“经行乳房胀痛”。 病因病机 肝气郁结 素性抑郁 郁怒伤肝 肝郁气滞 冲脉失于畅达→肝脉 经前、经期冲脉血气大盛 气血壅滞→乳络不畅 肝肾亏虚 肝肾不足 久病失血伤阴 肝肾不足，乳络失于乳养 经行阴血愈虚 诊 断 病史（久病、不孕、七情内伤病史） 症状（经期或经行前后出现乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，甚至痛而不可触衣经后逐渐消失，连续2个月经周期。） 检查 体格检查：双乳胀满，可有触痛，但无肿块，皮色不变，经后消失。 妇科检查 辅助检查（乳腺B超、红外线扫描） 鉴别诊断 与乳房器质性疾病的鉴别 乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症） 乳岩（乳癌） 辨证论治 肝气郁结型 治疗法则：疏肝理气，和胃通络。 方药：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。 加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青橘叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷不乐，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加川楝子、延胡索、台乌。 若肝郁化热者，方用丹栀逍遥散加减 辨证论治 肝肾亏虚型 治疗法则：滋肾养肝，和胃通络。 方药：一贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。 一贯煎（《续名医类案》） 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子 滋水清肝饮（《医宗己任篇》） 第十五节 经行吐衄 定义：每值经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”。又称“倒经”、“逆经”。 病因病机 肝经郁火 素性抑郁 情怀不畅 肝郁化火 冲气挟肝火而上行， 经行之际、冲气盛实 灼伤血络 肺肾阴虚 素体阴虚 阴血亏虚，虚火 经行阴血下溢 上炎，灼肺伤络 诊 断 病史（精神刺激史或鼻咽部炎症病史。） 症状（吐血或衄血伴随月经周期性出现，或正值经行无特殊诱因而出现鼻孔出血、咳血等，在经净后可自然消失，连续2个周期以上。 检查 体格检查：详细检查鼻、咽部以及气管、支气管，肺、胃及口腔、牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查以辅助诊断。 妇科检查 辅助检查（胸部X线片、纤维内窥镜） 鉴别诊断 与内科吐血、衄血的鉴别 与五官科吐血、衄血的鉴别 与血液病吐血衄血的鉴别 辨证论治 肝经郁火型 治疗法则：清肝调经。 方药：清肝引经汤。 当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草 加减：瘀阻胞宫者，加桃仁、红花。 辨证论治 肺肾阴虚型 治疗法则：滋阴养肺。 方药：顺经汤或加味麦门冬汤。 顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝 当归 熟地 白芍 丹皮 沙参 茯苓 黑芥穗 加味麦门冬汤（《医学衷中参西录》） * * 月经前后诸症 朱鸿秋 本病相当于西医的经前期紧张综合征 西医认为是一种 心理神经内分泌疾病 原因未明 诊断目前无统一标准