介入治疗后封堵器内远期残余分流可能性如何处理.ppt

介入治疗后封堵器内远期残余分流：可能性？如何处理？ 西安交通大学医学院第一附属医院心血管内二科 张玉顺 现状 介入疗法已成为常规方法 Amplatzer和国产类Amplatzer封堵器 封堵器的填充物有差异 近期预后满意，但远期预后?? 远期封堵器内残余分流 非封堵器移位造成残余分流 可能性？？ 2002年发现１例PDA，全国PDA有20余例；ASD 10例 基本特征 近期无残余分流，心脏大小已恢复正常，杂音消失； 1~2年后又发现心脏杂音，心脏开始扩大，而封堵器无移位； 心脏超声检查封堵器内及周边均有分流； 造影仅见封堵器内残余分流。 发生原因 填充物：聚氨酯海绵/ 100%无纺聚酯纤维 –吸收/血流冲？ 封堵器表面内皮覆盖不全，可能为点状或岛状覆盖。 封堵器选择过大 个体差异 外科证实 怎么办? 外科手术 介入治疗 PDAO内残余分流再次封堵 弹簧圈 4～5F的导管 完全放在封堵器内有一定的困难 放置弹簧圈的数量有限 即刻残余分流比较大 蘑菇状封堵器 ASDO内残余分流再次封堵 受PDA残余漏封堵的启示： ASDO放置在封堵伞的可行性； 拟用房间隔穿刺针； 导丝很容易经封堵器； 最大通过鞘管为9F 注意事项 术中要尽可能保证新封堵器与旧伞平行； 尽可能从原有封堵器近中心处经过； 上海封堵器，原因为：①封堵器需鞘管小，在9F鞘内能放置最大封堵器；②双伞盘相贴紧密，易放置在原封堵器内。 可能的建议 填充物的质量： 无纺聚酯纤维发现1例-质量问题 技术因素：封堵器过大 内皮组织不易移行，内皮覆盖不良- 动物试验结果对吗？？ 重视-足够 需明确全国还有多少例远期残余分流病例 设想生产更合理的封堵器治疗远期残余分流 * * 封堵器过大 封堵器过大 8F长鞘 9F鞘管 *