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传染性单核细胞增护理查房PPT课件
传染性单核细胞增多症 概述 定义:传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis)是由EB病毒(EBV)所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热,淋巴结肿大,咽喉炎,外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 流行病学 传染源:带病毒者及病人为本病的传染源。 传播途径:经口鼻密切接触为主要传播途径,也可经飞沫(次要)及输血传播(偶可发生)。 易感人群:人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫,第二次发病不常见。 病因学 EB病毒为本病的病原,电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。 发病机理 临床表现 一、发热 1.可达38.5-40,热型不固定,热程数日或数周,少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒,寒战。 3.热退多出汗。 二、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见,其次为腋下、腹股沟 2.肿大的淋巴结:直径1-4cm,质中等。无粘连,无明显压痛,常与热退后数周采消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。 三、咽痛 1.咽部,扁桃体充血,水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。 四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶(ALT)升高。 五、皮疹。 可出现斑疹,丘疹,皮肤出血点,猩红热样皮疹,多于1-2周出现,持续3-7天消退。 六、其他 神经系统症状:无菌性脑膜炎,脑炎,脑干脑炎等。 实验室检查 血常规:WBC总数升高,淋巴细胞增多,变异淋巴细胞≥10%. EB病毒血清学标志物监测 1.嗜异性凝集实验: 2.EB病毒抗体测定:特异性vca-IgM阳性。 诊断 发热、咽峡炎、淋巴结肿大 变异淋巴细胞≥10﹪ 异嗜性凝集试验阳性 特异性IgM抗体监测阳性。 治疗 1.本病无特异性治疗,抗病毒治疗 首选药物为干扰素和更昔洛韦以对症治疗为主,患者大多能自愈 (1)高热病人酌情补液降温。 (2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗 (3)出血者给予止血药物。 (4)脑水肿者给予甘露醇脱水。 2.当并发细菌感染时,如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素,有一定效果。 3.重症患者,如咽部、喉头有严重水肿,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等,可用肾上腺皮质激素改善症状,消除炎症 护理措施 一、按传染病常规护理? 1.实行呼吸道隔离,防止交叉感染,避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。 二、高热护理 1.严密观察体温变化,及时做好降温处理,必要时可用镇静剂,高热患儿应每4 h测量体温1次,同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。 2.出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤,及时补充水、电解质,多饮水,并做好口腔护理 3.同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。 4.衣服和盖被要适中,避免影响机体散热 5.给予物理降温,必要时遵医嘱给予药物治疗。 三.心理护理 。 1.因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理,对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心,并建立感情,可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。 2对于患儿家属,除了关心和安慰外,还要及时说明病情预后情况,以及诊疗、护理措施,使他们能够理解和支持诊疗计划,并能积极主动地配合治疗。 四、饮食护理: 1.鼓励患儿进食,少吃多餐,食物温度可偏凉,以减少进食疼痛。 2.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食,少食干硬、酸性、辛辣食物,保证供给充足的水份。 3.进食时使患儿半坐卧位或坐卧位,并嘱患儿不要说话,以免引起误吸。 4.必要时给予处理:如用普鲁卡因表面麻醉。 五、活动与休息: 1.急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量,避免心肌受累,将用物置患儿易拿之处 ,做好生活和皮肤护理。 2.避免过度弯腰,避免撞击腹部的因素,向患儿家属讲述其重要性,防止脾破裂 。 六、出院指导? 1.加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质,防止疲劳,防止感冒 2.半个月至1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能,观察有无复发的临床表现。 谢谢! * * EB病毒:又称人类疱疹病毒,主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 ,是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一 。 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B
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