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冠心病血运重建后中医药的可能优势 中国中医科学院西苑医院心血管病中心 史大卓 冠心病诊疗进展 miR-145 can direct the smooth muscle fate and that miR-145 and miR-143 function to regulate the quiescent versus proliferative phenotype of smooth muscle cells. Nature. 2009 Aug 6;460(7256):705-10. 冠心病病理生理认识观念的转变 多中心、双盲随机、安慰剂对照方法，客观察活血化瘀中药制剂芎芍胶囊预防冠心病介入治疗后RS的有效性和安全性，证明芎芍胶囊可预防冠心病介入治疗后再狭窄形成和心绞痛复发，改善患者长期预后。 基线水平 以往实验研究 在国家5项自然基金的支持下，证明活血化瘀中药治疗有如下作用： 稳定动脉粥样硬化斑块 调节缺血心肌组织代谢 促进缺血心肌毛细血管新生 改善AMI后心事重构 调节AMI后系统炎症反应 谢谢 全身代谢疾病的局部反应，单一靶向治疗难以获得理想效果。血运重建暂时解决了局部供血，仍有许多问题需研究解决 脑血管疾病 TIA 脑血栓形成 冠心病 心肌梗死 心绞痛 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽、坏死 动脉粥样硬化的病理过程 在血运重建后，中医药治疗冠心病仍具有有良好的临床前景和治疗优势，值得按照循证医学要求进一步评价，已走向世界，推广应用 * * 血运重建治疗 系列指南的建立，包括我国的冠心病指南，一二级预防逐渐规范 新药物和新技术不断出现，并应用于临床，尤其是抗血小板和调节脂质代谢方面 基因治疗、干细胞移植、生物支架技术的应用，显示有良好的应用前景 MicroRNAs (miRs) are small noncoding RNAs that regulate gene expression by binding to target messenger RNAs (mRNAs), leading to translational repression or degradation. miR-92a may serve as a valuable therapeutic target in the setting of ischemic disease. Science. 2009:324(5935):1710-3. 全身代谢疾病的局部反应 局部病变 心肌毛细血管再生 心肌毛细血管不能分化 心肌细胞再生 心肌细胞成熟分化细胞 冠脉血栓形成 冠脉粥样硬化狭窄 炎症反应 氧化应激损伤 内皮功能障碍 抗药性 无复流慢复流 再灌注损伤 冠脉内血栓 远期再狭窄 介入治疗 西药常规 缺乏理想干预手段，成为改善长期预后的瓶颈 Lim SY, et al.Circ J. 2004; 68(10): 928-932 存在问题 心脏病院外死 亡比例第一 住院疾病平 均费用第一 在心脏病中 死亡率第一 心脏病中住 院人数第一 冠心病 发病率和死亡率不断增加 发病年龄年轻化 公共卫生的首要重大疾病之一 ACS 介入治疗后1年心脏事件的发生率18％（N Engl J Med 2006;355(1):1093） 心血管病致残和死亡主要原因 介入治疗和药物涂层支架 不稳定心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 在血运重建治疗普及的今天，如何改善ACS患者长期预后？ 中医药能否进一步改善生存质量、减少事件发生？ 一、活血化瘀中药干预冠心病介入治疗后再狭窄多中心临床研究 RS “Blood Stasis” Syndrome Xue Fu Zhu Yu Preparation Simplify and Optimize Prescription XS0601 SMC proliferation PLT aggregation Thrombosis Collagen accumulation Effective components EC disfunction Chinese herbals Chishaoao Chuanxiong XS0601 335 cases enrolled 335例入选 Control group对照组 169 cases Treatment group治疗组 166 cases 308 cases completed with 145 repeat