冠心病的药物治疗PPT课件_1.ppt

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冠心病的药物治疗PPT课件_1

冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;概 述;;三、分型       症状 心电图 病理学 1、无症状型 -  ST-T改变 心肌无明显组织改变 2、心绞痛型   发作性胸  ST-T改变 无或有纤维化改变 骨后疼痛 3、心肌梗死型 + + + 4、缺血性心脏病型 心脏扩大 + + 心力衰竭 心律失常 5、猝死型  心脏骤停 +  ±;冠状动脉粥样硬化病因;主要危险因素;;动脉粥样硬化发病机制;动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化: 非炎症性、退行性、增生性病变使管壁增厚变硬,弹性减退,管腔缩小 动脉粥样硬化: 上述最常见最重要的一种。 局部合并存在脂质和复合糖类积聚,出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着 两者不是同一概念;;外膜;外膜;;;;;;;心绞痛 (Angina Pectoris);心绞痛;冠脉与心脏供血;室 内 压; 心肌的氧耗;临床分型;临床表现 (一)症状:发作性胸痛 1、部位:胸骨体上或中段可波及心前区;手掌范围大小,  可放射。 2、性质:压迫、发闷或紧缩性;亦可烧灼感。 3、诱因:劳累、情绪激动;饱食,寒冷,吸烟;心动过速,     休克等。 4、持续时间:多3~5分钟 5、缓解:休息或含服硝酸酯类 (二)体征: 无或有HR BP , S3,S4,SM导联改变 ;治疗原则;抗心绞痛药物种类;1、硝酸酯类药;基因突变因素; 非缺血区;抗心肌缺血效应: 保护心肌,减轻缺血损伤,缩小心肌梗死范围,改善左室重构, 其它心脏保护效应: 缺血心肌的电稳定性 提高室颤阈,消除折返 改善房室传导;临床应用及评价;不良反应; β受体阻断药 ;1. 对稳定性心绞痛,β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率,改善心绞痛患者对运动的耐受能力。 2. 对冠状血管痉挛(变异性心绞痛),硝酸酯类和钙拮抗药有效,β受体阻断药不应单独应用。 3. β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应及早使用,且需继续使用2-3年。;注意事项;通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流,使心肌收缩力减弱,有利于降低心肌耗氧量。 通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流,减慢心率,使心肌耗氧量降低。 通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流,阻力血管扩张,心脏后负荷下降。 冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 ;临床应用 优点: ①有松弛支气管平滑肌作用,故更适合心肌 缺血伴支气管哮喘者; ②有强大的扩张冠状动脉作用 变异型心绞痛是最佳适应证。 对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。 ③抑制心肌作用较弱,因而较少诱发心衰; ④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者 ;ACEI 类药;临床应用;抗血小板及抗凝药;他汀类;抗心绞痛药物的合并应用;?受体阻断药与硝酸酯类合用; 硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛;介入及手术治疗;二级预防;心肌梗死 Myocardial Infarction;定义;;治疗原则;溶栓治疗;抗心律失常;抗休克;抗心衰;介入治疗;抗血小板治疗;治疗和预防休克;心衰的预防和治疗;室上性快速心律失常;ACEI、ARB和他汀的应用;

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