动态心电图急性心肌缺血的评价医学.ppt

四：T波倒置型 胸痛患者胸前导联T波深、对称性的倒置应高度怀疑前降支近端狭窄Wellen综合症 五：T波伪正常型 平时T波倒置, 发作时T波正常 平时心电图 胸痛发作时T波伪正常型 六：急性缺血损伤阻滞型 定义: 急性心肌缺血损伤期，心电图出现T波增高，ST抬高伴QRS时限延长 机制：激动通过缺血损伤区心肌传导速度减慢 意义：反映心梗面积较大 急性缺血损伤阻滞型 发作时 ST抬高伴QRS延长 缓解时恢复正常 七：U波明显型 V3 ST段抬高，U波明显，提示心肌缺血 八：心律失常型 平时心电图正常 八：心律失常型 急性缺血时出现频发室早 八：心律失常型 胸痛发作出现室速 1.区分性质:明确缺血型ST变化的性质。 2.定位明确:对前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及心尖部急性心肌缺血、损伤进行定位，粗略判定血管病变支。 动态心电图优越性 动态心电图诊断心肌缺血的影响因素 动态心电图与标准心电图对比，对心肌缺血的诊断受诸多因素影响，且不稳定。 主要原因： 1.体位不同:动态心电图所记录的是日常生活中各种不同状态下的多种体位心电图，有别于静态仰卧体位的常规标准12导联心电图。 2.位置不同:动态心电图探查电极放置位置与常规标准12导联心电图电极位置不同（包括压缩肢体导联或放置较少探查电极采用数学计算推导出的心电图）。 总结 动态性 定位性 对应性 欢迎来稿163.com 谢 谢 立普妥 强大获益 近在咫尺 * * * 动态心电图--急性心肌缺血的评价 男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚 诊断误区：ST-T异常=冠心病 男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史， 无冠心病家族史 诊断为：急性心肌梗死 监测心电图无动态演变 早期复极综合征 ST-T异常 冠心病 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见： 女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物 高血压 心肌病心肌炎 诊断误区：心电图正常=无冠心病 三支病变缺血向量互相抵消 缺血发作间期 重视-心电图的动态变化 动态心电图 1957年发明，1961年，Science “心脏研究的新方法”标志Holter技术正式应用于临床。 1961年动态心电图应用于临床医疗 早期动态心电图主要用于监测心律失常 早期动态心电图系统，仅有2-3个监测通道，主要用 于监测心律失常， 不能对冠状动脉供血作明确诊断 目前：动态心电图广泛应用临床 检测急性心肌缺血 胸痛原因的鉴别诊断 心律失常性质的确定 晕厥性质的诊断与鉴别 评价药物的疗效 评价PCI、CABG的效果 病窦综合征 评定起搏器功能 心率震荡 心率变异 T波电交替 DCG是监测心肌缺血不可缺少的技术 急性心肌缺血的动态心电图特征 冠脉发生闭塞时，随着时间的推移，心电 图上出现三种图形 缺血 损伤 坏死 急性心肌缺血的动态心电图特征 DCG对ST段压低心肌缺血的诊断标准 1984年美国国立心肺血液研究院 “三个一”标准 1.ST段压低至少1mm（0.1mV）， 2.发作持续时间至少1min， 3.两次发作间隔至少1min。 1999年，ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”标准中的持续时间≥1分钟改为≥5min。 DCG对ST段抬高心肌缺血的诊断标准 “三个一”标准 1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高至少1mm 2.发作持续时间至少1min， 3.两次发作间隔至少1min。 ST段压低的三种方式 DCG自动ST段测量点 J点：QRS波与ST段交叉点 L点：ST段测量点，在J点后80ms，（心率＜120 次/分）,50ms ，（心率＞ 120次/分） J L 急性心肌缺血的动态心电图特征 1、ST段压低 2、ST段抬高 3、T波低平 4、T波高耸（急性早期） 5、急性缺血损伤性阻滞 6、U波倒置 7、急性冠脉综合征致心律失常性猝死 上述心电图骤然变化，可定位诊断 一：ST段压低型 表现1----平时心电图ST正常,发作时ST压低 胸痛发作时ST段压低