动脉硬化闭塞症PPT课件.pptx

下肢动脉硬化闭塞症查房内容四一二三护理病例介绍相关知识健康教育病例导入患者何某，男，68岁，已婚，汉族，陕西省。现住西安市碑林区何家村5号。主因：右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸烟史及糖尿病史，查体：体温;36.5℃，脉搏：78次/分，血压128/78mmHg，心肺无明显异常。双下肢皮肤完整无外伤、肿胀，双下肢皮温可，左侧腘足背动脉搏动好，右侧腘动脉、足背动脉及双侧胫后动脉波动未触及。辅助检查：下肢动脉CTA提示：双侧髂总动脉，髂内动脉及下肢动脉粥样硬化，左侧髂总动脉，双侧股动脉下段及腘动脉非钙化斑块形成，以右侧股动脉下段及腘动脉为著伴阶段性管腔重度狭窄。初步诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症 2.2型糖尿病病程记录：主因右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术，书毕安返病房。术后积极给予抗凝等对症治疗，患者病情平稳。2016-03-11出院。问题设计01下肢动脉硬化闭塞症的概念、临床表现及治疗?02下肢动脉硬化闭塞症的护理要点及健康教育？概念下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。本病多见于50岁以上的中老年男性。相关因素3.高血压:高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高。4.高脂血症:高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。2.糖尿病:糖尿病使本病发生率增加2?4倍。5.炎性指标，肾功不全等都可影响ASO形成。1.吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相关。临床表现1.间歇性跛行下肢动脉供血不足往往会导致下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明显，即出现间歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。严重可影响患者的生活质量。2.严重下肢缺血下肢严重缺血可出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状。静息痛为在间歇性跛行的基础上出现的休息时仍然存在的肢体缺血性疼痛。静息痛在夜间或休息时更加明显。3.急性下肢缺血 急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛、苍白、无脉、麻木和感觉异常、也有将冰冷作为第6个“P”。分期下肢ASO的严重程度可根据Fontaine分为4期。Fontaine分期期别临床表现Ⅰ期无症状Ⅱ期a轻度间歇性跛行Ⅱ期b中~重度间接性跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期组织溃疡，坏疽ASO的首选，可看到动脉的立体图像。 Buerger试验数字减影血管造影（DSA)CT血管造影（CTA）多普勒超声(B超）踝/肱指数（ABI）54213诊断ASO的金标准。 即踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值≥1.0。能显示血管形态，内膜斑块位置和厚度等。辅助检查治疗原则21非手术治疗：严格戒烟，适当锻炼，注意足部保护，药物治疗可使用血管扩张剂，抗血小板药物和降脂药。手术治疗：血管腔内治疗为首选，常见手术有：经皮腔内扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、以及血栓切除等。护理问题4123活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。慢性疼痛 与患肢缺血组织坏死有关。有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽脱落有关。潜在并发症 出血、肺栓塞等。护理目标4123病人活动能力逐渐增加。病人患肢疼痛的程度减轻。病人患肢无破损。并发症能被及时预防或被及时发现和处理。护理措施（一）术前护理1.体位护理 睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛护理 早期轻症病人可用血管扩张剂。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。3.饮食护理 患者应该低盐低脂、低热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉。多吃富含维生素C以及高纤维素的食物，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。 4. 患肢护理 主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋，加重肢体病变程度。 5.皮肤护理 a.保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚。b.皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。c.ASO患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。 6.心理护理 由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。 （二）术后护理 ?1.体位 动脉血管支架植入术后取平卧位，患肢制动24小时，膝及小腿下可垫一软枕，保证病人舒适。2.监测生命体征 包括体温、呼吸、心率、