医学PPT课件SARS康复期患者长期随诊的意义.ppt

SARS康复期患者长期随诊的意义 解放军总医院呼吸科 刘又宁 传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。 SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。 SARS临床随访的重要性 对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例； 通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间； 对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据； 通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等； 通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段； 建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础； ……… SARS康复者辅助检查结果 SARS康复者合并有股骨头和／或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%～50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料）， 我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例（ 25％ ）SARS康复者合并有股骨头和／或其他部位缺血性坏死； 其原因可能与以下因素有关： （1）糖皮质激素应用导致骨代谢异常（最主要原因）； （2）SARS疾病本身因素：如微血管栓塞； （3）其他原因。 SARS康复者肺功能检测结果 SARS康复者VC检测结果 SARS康复者DLCO检测结果 SARS康复者特异性IgG检测结果(1) SARS康复者特异性IgG检测结果(3) SARS康复者特异性IgG检测结果(3) 各组抗SARS病毒抗体滴度 细菌性肺炎与非典型性肺炎 SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建  目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因 意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制SARS病毒 的药物奠定分子基础 实验方：10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA 驱动方：10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA 结果：成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序 我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性。 SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SARS有关的有乏力、呼吸困难等，其他症状可能为药物引起； SARS特异性IgG结果表明小汤山医院康复者中20％左右可能为误诊病例； SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SARS病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对SARS病毒产生一定的免疫力，但随着时间的延长， SARS特异性IgG 呈逐渐下降趋势； SARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明SARS病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。 实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗期间大剂量应用激素等药物有关。至于这一现象是短期的还是长期存在，尚须进一步随访进行验证； 肺功能检查结果表明SARS康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化有一定程度的自我修复功能，在短时间内肺功能与胸部影像学改变有明显的好转。 谢谢大家！ 自然对数 小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果 例数 测序序列同源性分析 55个克隆:编码同一个基因A（暂不公布） 4个克隆: 未检索到已知的高度同源的RNA序列 12个克隆：分别编码5个不同的已知基因 正在向Genbank登录，已经提交了5个序列，已经批准了一个号：AY509193； 另外4个正在审核：号：bankit591293，bankit589982，bankit591341，