加强麻醉科的科室管理保障临床安全.ppt

加强科室管理，保障临床安全 四川大学华西医院麻醉科 刘 进 医疗的终极目标： 1、延长寿命；  2、提高生活质量； 3、降低医疗费用。 医疗卫生体制改革目的？ 为全国人民提供 “安全、有效、方便、价廉” 的医疗卫生服务 临 床 医 学 每一位医师： 所有的药物和技术都可能导致 病人的死亡和残废。 每一位主任： 所有医师都可能导致病人的死 亡和残废。 手术间 (床) 62 手术室内麻醉 (例/年) 60000 手术室外麻醉 (例/年) 20000 麻醉恢复床 (床) 42 麻醉恢复病人 (例/年) 40000 麻醉门诊 (例/年) 6000 ICU床 (床) 84 ICU收治病人 (例/年) 8000 疼痛病房床 (床) 41 收治病人 (例/年) 800 疼痛门诊 (例/年) 10000 实验室面积 ( M2 ) 600 固定资产 (万元) 1000 模拟教学中心 ( M2 ) 500 固定资产 (万元) 1000 麻醉死亡率： 临床麻醉质量的核心指标 严重并发症发生率 5-8倍 麻醉死亡： 指麻醉及其失误为主要直接原因 而导致的病人死亡 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 麻醉学的概念 麻醉学是以监测和调控病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。 临床麻醉＝安全+无痛苦 临床麻醉质量的关键指标 麻醉死亡率 中国三甲医院标准 1/5千 亚洲发达国家 1/5-10万 西方发达国家 1/20-30万 最好报道 1/30万 华西医院: 2000-2001年 1/1万 2002-2005年 1/5万 2006-2008年 1/20万 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 制定制度，更要严格执行制度 1、麻醉安全为中心； 2、预防为主要目的； 3、制度要切实可行； 4、带头遵守制度； 5、严格执行制度。 制定制度的基本指导思想 麻醉科医师: 防火队员救火队员 麻醉科主任: 防火队长救火队长 受过训练的人最重要受过训练的人要存在 1、全部报告 2、强制性 3、奖励与处罚相结合 例 如 住院医师汇报并与主治医师讨论 药品的准备 呼吸机报警 手控呼吸转机械呼吸 手术结束 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 主治医师负责制的核心 二级医师负责制 每一位病人都有一位主治医师承担最终责任 最大限度的调动全体主治医师的积极性 规范化住院医师培训+团队精神 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 中国两大培养“杀手”的学校 驾驶学校 医学院?! 医学院毕业生是半成品 住院医师培训 In 2006, “3+X” plan 在规定的时间轮转规定的亚专科完成规定的训练内容 规范化的本质（参考医学院教育） 本二级学科的三级学科全部轮转 所有的