医学PPT课件两肺阴影伴颈部肿块.ppt

病例讨论（4）两肺阴影伴颈部肿块 病例摘要 患儿，男性，14岁 主诉：发现左颈部肿块2个月余，胸部CT见两肺多发阴影 2个多月前无意中发现左颈部有一鸽蛋大小肿块，质韧，不能活动，无明显压痛 患儿无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，无发热、盗汗等。体重无明显减轻 抗感染、抗结核治疗效果不佳 多次CT检查显示肺部病灶呈游走性 无特殊药物使用史，家中养一小狗 病例摘要（续） 体检：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，左颈部可及一约4cm×3cm大小淋巴结，质韧，表面光滑，无压痛，边界清楚，不活动。颈软，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左上肺偶可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及 实验室检查 血常规：RBC 3.78×1012/L，Hb 114g/L，PLT 299×109/L，WBC 5.8×109/L，N 62.6%，EOS 5.0% 尿常规、粪常规正常 肝肾功能、血糖、血脂正常、电解质正常 肿瘤标志物正常，HIV Ab 阴性 肺功能基本正常 CRP 20.0mg/L，IgE 15.0 IU/mL，血沉 28mm/1h末，抗O 阴性 实验室检查（续） 类风湿因子阴性，ANCA阴性，ANA阴性，dsDNA阴性，ENA 阴性 寄生虫血清学抗体阴性，隐球菌抗原乳胶凝集试验阴性，半乳甘露聚糖试验阴性，多次痰涂片找真菌及真菌培养均阴性 颈部彩超：左颈部淋巴结肿大。腹部彩超阴性，腹主动脉周围未及肿大淋巴结。 淋巴结穿刺活检涂片示：大量淋巴细胞，部分组织细胞，少量中性粒细胞，个别嗜酸性细胞及少量坏死细胞。 诊 断 ？ 其他检查 支气管肺泡灌洗液涂片：细胞总数7.2×106/mL，吞噬细胞71%，淋巴细胞20%，中性粒细胞4%，嗜酸性粒细胞5%，抗酸杆菌阴性，真菌涂片及培养均阴性 肺活检病理示：镜下为肺泡组织及少许支气管粘膜，肺泡隔稍增宽，间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，支气管粘膜下见嗜酸性细胞浸润，为炎性病变 病例特点 青春期男性，病程较长，有2月余 呼吸道症状不明显 胸部CT表现为两肺多发游走性片状阴影 伴有肺外表现（左颈部淋巴结肿大） 外周血嗜酸性细胞升高，颈部淋巴结穿刺涂片、支气管肺泡灌洗液涂片均见嗜酸性细胞，肺活检病理见支气管粘膜下嗜酸性细胞浸润 讨论 药物、过敏性：患儿无特殊药物使用史、无过敏原接触史，可除外 寄生虫感染：无生食史，无疫水接触及疫地居留史，粪便中未找到寄生虫卵，寄生虫血清学抗体检查阴性，肺活检病理及支气管肺泡灌洗液未见寄生虫，可排除 真菌感染：痰及肺泡灌洗液涂片、培养未找到真菌，隐球菌抗原乳胶凝集试验及半乳甘露聚糖试验阴性，肺活检病理未见真菌证据，真菌感染没有依据 讨论 血管性、结缔组织性疾病：患儿无关节痛、皮疹、脱发等结缔组织病累及其他系统的表现，查ANCA，ANA，ENA，dsDNA均为阴性，肺部表现亦不支持 闭塞性细支气管炎伴机化性肺（BOOP）：影像学也可表现双肺多发性斑片状浸润影，游走性，支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞、嗜酸性细胞增高、嗜碱性细胞亦增高。但临床上常表现为迁延性呼吸道症状和全身症状，病理上有细支气管以下气道内肉芽组织形成和机化性肺炎等改变，与本征不符 讨论 嗜酸性粒细胞肺炎：临床上多有呼吸道症状如胸闷、气急、咳嗽、喘息、咯血和全身症状，如发热、乏力、盗汗、体重减轻等。病程可为急性、亚急性、慢性，病程经过差异很大。外周血嗜酸性细胞增高，胸部影像学有浸润性、团块性、网格结节状阴影，部分有游走特点，肺泡灌洗液嗜酸性细胞增高，肺活检见肺实质、间质和支气管周围组织中嗜酸性细胞浸润。本征对肾上腺皮质激素治疗反应良好。 CT 1 （初次）两肺散在片状密度增高影，右下、左上肺为主，病灶外周密度较中间高 CT 2 （抗痨2周后）左下病灶进展，右肺病灶有吸收， CT 3 （继续抗痨1周后）病灶又有进展，显示肺部病灶呈游走性 CT 4 （强的松治疗10天后）双肺病灶明显吸收，有少许纤维条索病变 肺活检病理：肺间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，支气管粘膜下有嗜酸性细胞浸润 嗜酸粒细胞肺炎 嗜酸粒细胞肺炎又称嗜酸细胞增多症或嗜酸粒细胞性肺浸润，是一组原因不明、发病机制与变态反应有关的疾病。临床分为4型：单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润或Loffler综合症；慢性嗜酸性肺炎或迁延型嗜酸粒细胞肺浸润；热带型肺嗜酸粒细胞浸润症；哮喘型嗜酸粒细胞肺浸润或过敏性支气管曲菌病。共有的呼吸道症状包括：咳嗽、气短、胸闷和哮喘等。 单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润诊断标准 ① 多数患者仅仅表现为咳嗽，可有少许痰液，也可有气短或胸闷，少数患者有全身不适、无力、盗汗和头痛等全身症状。但有的患者可没有任何症状；② 多无明显体征，少数患