第五章 压力和应激相关障碍PPT.pptVIP

3．诊断标准 根据我国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，PTSD的诊断标准如下： 症状标准： (1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸)。 (2)反复重现创伤性体验(病理性重现)，并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的噩梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。 (3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。 (4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生)，符合症状标准至少已3个月。 4．治疗 (1)心理治疗。 ①认知—行为治疗。 ②暴露治疗。 (2)药物治疗。 通常选用抗抑郁剂治疗。此外，还可根据患者症状特点，酌情选用抗焦虑药、情绪稳定剂等。除非患者有过度兴奋或暴力性的发作，一般不主张使用抗精神病药物。 第四节 适应障碍 在CCMD-3的分类中，适应障碍与急性应激障碍和创伤性应激障碍一样，独立地作为应激相关障碍的一个分支。 根据CCMD-3的描述，适应障碍是指由某一明显的生活变化或应激性生活事件引起的，以情绪障碍为主，伴有适应不良行为或生理功能障碍，以至明显影响社会功能的一种反应。 易感者通常在生活事件发生后1个月以内起病，障碍程度多较轻，持续时间一般不超过6个月，随着应激性生活事件的消除或个体适应能力的改善而恢复正常。 一、病因和表现 人从出生到老死，总会在不同的时期遭遇到一些环境变化和精神刺激。由于各年龄阶段的身心特点不同，所处的环境不同，对变化和刺激的应付能力不同，因此导致其适应障碍的原因和表现也有不同。 对于婴儿时期的个体来说，母爱的缺失(包括母亲的去世、出差，断奶的历程等)常常是适应障碍产生的主要原因。 青少年期的适应障碍，则大多与学习、人际和性心理发展有关。 家庭婚姻问题、孩子教育问题、工作能力的高低与成就感的受挫，以及地位环境的变化等，常是中老年期适应障碍的原因。 此外，个体的性格特点、应付方式、生理状态、家庭、社会支持系统的强弱，也是影响适应障碍产生的重要原因。 二、分类 适应障碍的表现是多种多样的，主要表现为情绪障碍，如焦虑、抑郁、惶惑、不知所措、害怕等；同时也可因行为适应不良而影响到日常活动。根据各种症状群，可将适应障碍分为八种类型： (1) 具焦虑心境的适应障碍 (2)具抑郁心境的适应障碍 (3)具品行紊乱的适应障碍 (4)具情绪和品行混合紊乱的适应障碍 (5)具混合情绪特征的适应障碍 (6)具躯体主诉的适应障碍 (7)具退缩的适应障碍 (8)具工作(或学习)能力抑制的适应障碍 三、诊断标准 1．症状标准 根据CCMD-3，适应障碍的诊断标准如下： (1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等)。 (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。 (3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。 (4)存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍和各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 2．严重标准 社会功能受损。 3．病程标准 精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 * * 第五章 压力和应激相关障碍 压力概观 压力是我们非常熟悉的概念。我们常说，，压力太大，或者说我快承受不住压力了。无疑，这反映了我们对压力概念的理解：压力既包括作用于我们机体的各种紧张事件或者环境刺激，也包括我们对这些事件或刺激的心理感受和生理反映。 在压力作用下，人人都需要调节和顺应。如果压力太大，超过了我们的承受力和顺应能力，就会导致应激相关障碍，严重时出现明显的身心疾患。 这一章里，我们将讨论压力和压力的应付等问题，同时还讨论与之相关的应激障碍和心身疾病。 第一节 压力与应激反应 压力(Stress)，又称紧张刺激，是加拿大内分泌学家汉斯·塞里(Hans Selye)在20世纪30年代初首次提出的。