医学PPT课件妊娠期高血压疾病（127p）.ppt

第一节 妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorders in Pregnancy 教学目的 熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。 掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。 掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。 教学重点 1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与 胎儿的影响 2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则 3.子痫的具体治疗方法 教学难点 1. 妊娠期高血压疾病基本病生理变化 2. 妊娠期高血压疾病的防治 1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一 3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查） 病理生理 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜- A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC 分类 妊娠期高血压 临床表现 BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg ，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 重度 BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ )；血肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高) ；血清ALT AST升高；持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；持续性上腹部不适。 　子痫 　在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷 子痫抽搐的特点 慢性高血压并 发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高 妊娠合并慢性高血压 总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过 程，重度尤其子痫并发症多。 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状 3.辅助检查 对孕产妇的影响 1.胎盘早剥 2.凝血功能障碍 3.心力衰竭 4.肝、肾功能衰竭 5.产后出血 6.HELLP综合征 对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退→ 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。 治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 硫酸镁用药前及用药过程中注意事项 定时检查膝