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子宫破裂 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 ※定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一 多发生在分娩期,常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科质量标准之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少 ※分类 有四种：  一、按发生破裂原因分： ◆自然破裂 ◆损伤性破裂。 原因分类 1.自然破裂： 子宫有手术切口 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 骨盆狭窄 阻塞性难产 胎位异常 胎体异常 →子宫下段过度延伸→破裂 滥用催产素等宫缩剂→子宫强烈收缩 →胎儿通过产道受阻→薄弱的下段破裂。 原因分类 2.损伤性破裂： 产钳术 内倒转术 促进或直接损伤子宫 穿颅术 造成子宫破裂 分 类 二、按破裂时间分： ◆妊娠期破裂 ◆分娩期破裂 三、根据破裂程度分： ◆完全性子宫破裂 ◆不完全性子宫破裂 分 类 四、按发生部位分： ◆子宫体部破裂 ◆子宫下段破裂 ※原因 子宫破裂与下列因素有关： ＊胎先露部下降受阻； ＊子宫疤痕； ＊手术创伤； ＊子宫收缩剂使用不当 —滥用催产素； ＊妊娠子宫外伤； 原 因 ＊胎先露部下降受阻: 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂 原 因 ＊子宫疤痕 剖宫产再孕 子宫肌瘤挖除术后 临产后因宫缩牵拉 ↘ 宫腔压力增高 → 子宫壁发生断裂 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕：临产后，不完全性破裂。 原 因 ＊手术创伤 不恰当的、粗暴的阴道助产手术 →宫颈撕裂→子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 原 因 ＊子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产适应症； 缩宫素剂量过大； 子宫对缩宫素过于敏感； →子宫收缩过强＋先露下降受阻 →子宫破裂 ※临床表现 子宫破裂发生于： 子宫体部 子宫下段 子宫破裂很少发生在妊娠晚期 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 ●临产后产程长 ● 胎先露下降受阻 ●宫缩 强而频 ● 病理性缩复环 →子宫下段膨隆 →压痛明显 →子宫圆韧带极度紧张、压痛 先兆子宫破裂 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒接 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂-- 子宫壁全层破裂 不完