医学PPT课件山东省基本药物临床应用指南呼吸系统疾病（111p）.ppt

山东省基本药物临床应用指南 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 慢性支气管炎——概述 是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症 是多种致病因素共同导致的后果，吸烟是最主要的致病因素 临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征 病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺心病 是我国的常见病多发病 慢性支气管炎——临床表现 症状 咳嗽:长期、反复、逐渐加重 咳痰：白粘痰或浆液泡沫样痰 合并感染：粘液脓性或黄色脓痰 喘息 体征 早期无症状 急性发作期：散在干湿性罗音，多在背部及肺 底部，咳嗽后减少或消失 喘息症状者可闻及哮鸣音 出现气流受限：呼气音延长 慢性支气管炎——分型 单纯型 仅有咳嗽、咳痰； 喘息型 除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音 慢性支气管炎——分期 急性发作期:指一周内咳、痰、喘症状 中任何一项明显加剧; 慢性迁延期:指咳、痰、喘症状迁延一 个月以上者; 临床缓解期:指症状基本消失或偶有轻 微咳嗽，少量痰液，保持 2个月以上者 慢性支气管炎——实验室与特殊检查 血液检查： 可有白细胞计数、中性粒细胞增多 喘息型嗜酸性粒细胞增加 痰液检查：涂片或培养 胸片检查 ：肺纹理增多、粗乱 肺功能检查 ：早期无异常，随病情发展渐出现阻塞性通气功能障碍 慢性支气管炎——诊断 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾患 如症状每年持续不足3个月，而有明确客观检查为依据(如肺功能、X线胸片)亦可诊断 慢性支气管炎急性发作期——药物治疗 控制感染 止咳、祛痰 解痉平喘 （一）控制感染 经验治疗，同时痰培养 轻者口服 青霉素V、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾 头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛 阿奇霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等 较重者肌注或静脉滴注 头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦 左氧氟沙星 参照痰培养药敏结果调整抗生素 （二）止咳、祛痰 咳嗽 喷托维林25mg口服，一日3次 或复方甘草合剂10ml口服，一日3次 右美沙芬15mg口服，一日3~4次 复方磷酸可待因口服液10ml,口服，一日3次 咳痰 溴已新8-16mg口服，一日3次 氨溴索30mg口服，一日3次 羧甲司坦片0.25~0.75，一日3次 或羧甲司坦糖浆0.2g口服，一日3次 （三）解痉平喘 茶碱口服0.1g，一日3次，或二羟丙茶碱口服0.1-0.2g，一日3次 沙丁胺醇100-200μg吸入，24小时内不超过8~12喷。 或特布他林0.25~0.5mg（1~2喷）吸入，一日3次，24小时内不超过6mg 或特布他林2ml雾化吸入，一日2次，24小时不超过4次 控制不理想者口服特布他林1.25mg，一日3次 或沙丁胺醇2~4mg，一日3次 较重者可吸入或口服糖皮质激素 慢性阻塞性肺疾病 COPD与慢性支气管炎、肺气肿 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时则诊断为COPD。 COPD——临床表现（症状） 慢性、长期、反复发作、逐渐加重 慢性咳嗽、咳痰 气短或呼吸困难，进行性加重 重症者发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等 晚期患者表现全身症状 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑 COPD——临床表现（体征） 早期无异常体征 病情进展出现肺气肿体征 望：桶状胸 触：呼吸运动减弱，语颤减低 叩：过清音，肺下界下移，移动度减少 听：呼吸音减弱；呼气延长，干湿罗音 COPD临床分期 急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 患者出现短期内咳嗽、气急加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性 稳定期（缓解期） 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 COPD的治疗 急性加重期治疗 稳定期（缓解期）治疗 COPD急性加重的药物治疗 有感染表现者应用抗生素 支气管舒张剂 祛痰药 糖皮质激素 （一）抗感染治疗 经验性治疗 根据药敏选择抗生素 在感染诱发的AECOPD中，病情的严重程度与病原菌有关 （二）支气管舒张剂 适当增加短效支气管扩张剂治疗的剂量和（或）频率 优先选择β2受体激动剂 不同类型的支气管扩张剂联合应用疗效增加 严重病例可通过雾化吸入给药 β2受体激动剂