医学PPT课件心力衰竭_1.ppt

心力衰竭 一 定义 四 分类 二 原因 五 发生机理 诱因 六 机能代谢 三 代偿 七 防治原则 一 概念 多种原因引起心脏收缩、 舒张功能障碍，使得心输出量减少,而出现一系列临床表现…… 二.病因.诱因 （一） 病因 1 心肌收缩力 冠心病缺血缺氧. 心肌梗死. 心肌炎 心肌中毒 2心脏负荷 (1)压力负荷 A-V瘘. 室间隔缺损. 瓣膜关不全 (2)容量负荷 高血压 肺动脉高压 （二） 诱因 1. 感染 （1）发热（2）内毒素 2. 心律失常 3. 水电紊乱（高钾） 4. 妊娠及分娩 5. 输血，输液过多过快 三 代偿 （一）心率增快 （二）心脏扩张 （三）心肌肥大 （一）心率加快 1．原因 (1) 儿茶酚胺 (2) 感受器 2 过快 (1)心肌耗氧量 (2) 舒张期缩短 （二）心肌扩张 在一定范围内心肌纤维拉长，心肌收缩力增强。如果过度拉长，肌节超过2.2μm 时心肌收缩力不但不增强而急剧下降。 （三）心肌肥大 1 向心性肥大 心肌肥大伴 有心腔缩小. 2 离心性肥大 机理 (1) 机械牵张 (2)细胞因子 分类 1. 速度 (1) 急性 急性大面积心肌梗塞等 (2) 慢性 高血压病、肺源性心脏病 2. 部位 (1)左心衰 (2)右心衰 (3)全心衰 3.排出量 (1)低排出量型 (2)高排出量型 五 发生机理 （一）.心肌收缩力下降（正常收缩三要素） P ATP Ca 1. 收缩蛋白，调节蛋白被破坏 (缺血、缺氧、感染、中毒） 心肌缺血缺氧---细胞变性坏死---收缩力下降（心梗23%) 心肌收缩性 程度主要取决于收缩蛋白丧失量。 2. ATP利用障碍 ： a. 生成 ：缺血缺氧---有氧氧化 （心肌缺氧是能量生成 的主要原因） b. 利用 ：心肌肥大--- 肌球蛋白头部 ATP酶活性下降---水解障碍 3. Ca 兴奋—收缩偶联障碍 A Ca内流障碍：（NA K H ATP-钙泵) B 肌浆网摄取，储存，释放：（ATP-钙泵） 总之,心肌收缩力 基本机理包括收缩蛋白调 节蛋白的破坏,能量代谢障碍,兴奋收缩偶联障碍. (二) 心室舒张功能下降： 冠脉灌流量2/3在舒张期完成,约30%心衰是舒张功能下降引起. 1 钙内流障碍影响收缩而外流障碍则影响舒张功能(ATP-Ca泵) 2 Ca与肌钙蛋白结合障碍影响收缩(H)而解离障碍(ATP)则影响舒张功能 3 心室顺应性下降：心肌水肿，纤维化 (三). 房室舒缩不协调 见于各型心律失常 * *