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急性脑梗死椎动脉狭窄  病例分享 河北省人民医院神经六科 齐亚超 病历摘要 一般情况：患者男性，51岁，石家庄市人，农民。 主诉:头晕伴视物模糊15天，左侧肢体无力1天于2016-03-08入院。 病历摘要 现病史：患者缘于15天前无明显诱因突然发现头晕，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有视物模糊，视物成双，呈持续性，无明显加重及减轻，就诊于当地医院，给予适当治疗，入院前2天，突发言语不清，强哭强笑，偶有呛咳，入院前1天突发左侧肢体无力，行走左偏，为进一步诊治来我院。 病历摘要 既往史：高血压病史6年，血压最高200/100mmHg，口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳，半年前曾因头晕就诊于当地诊所，按脑供血不足治疗，好转。 个人、婚育史：吸烟史30年，平均20支/日，饮酒史30年，平均3-5两/日，婚姻、家族史无特殊。 病历摘要 查体：P80次/分，R20次/分，Bp168/107mmHg，神志清楚，言语不流利，强哭强笑表情，查体配合不佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角右偏，伸舌左偏，肌张力正常，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力V级，双侧腱反射一致，右侧面部及肢体痛觉减退，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性. 病历摘要 生化全项：空腹血糖9.77mmol/l，胆固醇6mmol/L（0-5.2）↑ 同型半胱氨酸：17umol/L（≤15） ↑ 颈部血管超声：右侧椎动脉斑块形成，腔内透生差，（提示不完全闭塞，建议进一步检查），左侧椎动脉斑块形成，（狭窄率50%) ，左侧椎动脉流速减低，阻力指数增高，双侧颈动脉球部-中膜增厚，欠光滑，双侧颈总动脉未见异常，双侧颈内动脉及双侧颈外动脉未见异常，右侧锁骨下动脉内-中膜增厚，左侧锁骨下动脉未见异常（左侧起始部探查不满意）。 NIHSS评分8分，TOSAT分型 诊断 1脑梗死（桥脑，小脑，枕叶，丘脑）； 2高血压3级（极高危）； 32型糖尿病 4高甘油三酯血症； 5高同型半胱氨酸血症 7左侧大脑前动脉A2段闭塞 左侧椎动脉V4段闭塞 治疗 2016-03-30行左侧椎动脉支架术 丁苯酞 100毫升日二次静点3月10号至3月30日 依达拉奉 30mg 日二次静点 脑苷肌肽 10毫升 日一次静点 阿司匹林肠溶片 100mg 日一次口服 硫酸氢氯吡格雷片 75毫克 日一次口服 甲钴胺片 500ug 日三次口服 叶酸片 5mg 日三次口服 维生素B6片 10毫克 日三次口服 立普妥 20毫克 日一次口服 治疗 3月10日 3月30日 预后与转归 患者术后于4月20日即出院后20天的电话随访中恢复非常好，已能自己走路，言语清晰，饮水轻微呛咳。 特征 保护血管结构 恢复或扩张侧支循环管径 迅速促进侧支血管的再生 安全，不良反应少 维持缺血后脑血管结构的完整 促进侧支代偿 降低再灌损伤，保护神经元 预防梗死后继发水肿、出血。 目的 丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？？ 丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？ 丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？ 丁苯酞在逆转血管狭窄中以及植入物再狭窄的作用？ 我们发现丁苯酞能提高EPCs在外周血的水平，能改善临床预后，并且发现EPCs在对照组第7天是也有升高，但是7天后就逐渐降低了 丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？ 丁苯酞在血管再通以及支架后再狭窄的作用？ 理想的改善侧支循环的药物用该具有以下特征：保护血管结构；恢复或扩张侧支循环管径；迅速促进侧支血管的再生；安全，不良反应少等特征，达到维持缺血后脑血管结构的完整；促进侧支代偿；降低再灌损伤，保护神经元；预防梗死后继发水肿、出血的治疗目的。 *