临床医学培训课件疳病.ppt

疳 病 医学全在线 一、定义 疳病是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁不安，饮食、大便异常为特征。 二、发病情况 1、发病年龄：本病多见于3岁以下的婴幼儿，各年龄组皆可发病。 2、发病季节：发病无明显季节性， 3、发病特点：起病缓慢，病程较长，迁延难愈以至影响小儿生长发育，如果病久正气虚弱可出现多种并发症，而使病情恶化，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险，古人视为恶候，列为儿科四大证（痧痘惊疳）之一。 三、历史沿革 最早记载于《颅囟经》 疳之病名首见于《诸病源候论?虚劳候证论》，“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久蒸不除，多变为疳”。指出疳为内伤慢性病，可涉及五脏。 《小儿药证直诀?脉证治法》，“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病及变化主要在脾胃。 《活幼心书·疳证》曰：“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。” 四、 “疳”的含义 “疳者甘也”，从病因而言，是指小儿恣食肥甘厚腻而成疳证。 “疳者干也”，从病机、症状而言，是指气液干涸，形体赢瘦。 五、命名 五脏分类：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳； 病因分类：如蛔疳、食疳、哺乳疳； 患病部位分类：如眼疳、鼻疳、口疳等。 目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。 六、范围 病因病理 一、西医病因病理（病因） 1．喂养因素 婴幼儿常因母乳不足或人工喂养调配不当或以谷物为主食，长期缺乏蛋白质和脂肪而发生营养不良。 较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续或因长期偏食、食量不足等引起。 2．疾病因素 消化系统疾病或先天畸形。 急、慢性传染病。 大量蛋白尿(肾病综合征)。 蛋白质消耗过多； 先天不足和生理功能低下。 一、西医病因病理（病理） 轻度营养不良的病理变化，只有皮下脂肪减少和肌肉轻度萎缩。 重度营养不良可见肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润及变性，淋巴组织和胸腺显著萎缩，以及各脏器缩小等。 一、西医病因病理（病理） 1．新陈代谢失常 ①糖代谢失常 ②脂肪代谢失常 ③蛋白质代谢失常 ④水盐代谢失常 一、西医病因病理（病理） 2．组织器官功能低下 ①消化功能低下 ②循环系统功能低下 ③肾功能障碍 ④中枢神经系统处于抑制状态 ⑤免疫功能低下 二、中医病因病理 喂养不当 疾病影响 禀赋不足 脾胃受损 纳运 生化 失调 乏源 疳病 脾运失健 脾虚夹积 气阴亏耗 疳气 疳积 干疳 二、中医病因病理 疳证病机源于脾胃，其影响范围并不局限于脾胃，脾为后天之本，脾病日久，气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑。 如土虚木乘，脾虚肝旺，肝血不足，肝之精气不能上注于目，可兼见眼疳； 脾病及心，心火循经上炎，出现口疳； 土不生金，脾病及肺，肺阴不足，虚火上炎，出现“肺疳”。 临床表现 临床表现 一、一般表现 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。 皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。故不脱衣服不易看出小儿的消瘦程度。 腹部皮下脂肪层厚度测量是判断营养不良的指标之一。全身症状及生化代谢改变随之出现。 重症患儿皮包骨头，状若老人，体温低，脉搏缓慢，基础代谢率降低，肌张力低下，智力落后。食欲低下，常有便秘，并可有饥饿型腹泻，呈频繁、少量多次的大便，并带有粘液。 严重者可因血清蛋白降低而出现水肿。 临床表现 二、并发症 (一)营养性贫血 营养不良患儿造血所需原料如蛋白质、铁、维生素B，均易缺乏，最多见者为营养性缺铁性贫血。 (二)各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C、D的缺乏。 (三)感染 因免疫功能低下易继发上呼吸道感染、鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染、败血症等各种感染，特别是婴儿腹泻，可迁延不愈，加重营养不良，形成恶性循环。 (四)自发性低血糖 有时可突然发生，表现为体温不升、面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等。 实验室及其他检查 血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变 营养不良患儿多种血清酶的活性降低 血清胆固醇水平降低 血钾、镁降低，各种维生素及矿物质缺乏。骨生长缓慢 生长激素分泌可能增加。 诊断 辨病要点 主要根据小儿年龄及喂养史，临床有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养缺乏的症状、体征，实验室检查。 病因诊断需计算热量和营养素的