医学PPT课件秋冬季呼吸系统常见疾病与治疗（69p）.ppt

秋冬季呼吸系统常见疾病 慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD） 支气管哮喘急性发作 肺炎 支气管炎 COPD急性加重的临床表现 咳嗽、咳痰加重 喘息，尤其是活动后喘息，日常生活受限 伴或不伴发热 外周血白细胞升高或正常 胸片敏感性不高，可见渗出 阴影，或仅有慢阻肺的特征 性改变 COPD急性加重的原因： 气管支气管病毒或细菌感染 肺炎、肺梗塞、自发性气胸 不适当给氧 心力衰竭、 不适当使用安眠药、利尿药、 呼吸肌疲劳以及合并其它疾病（糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。 COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病 COPD的特征性改变：不完全可逆性气流受限 COPD的特征：不完全可逆性气流受限 不可逆： 气道的重塑、纤维化和狭窄 保持小气道开放肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失 可逆: 气道平滑肌收缩 粘液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚 炎症是COPD 的发病机制 肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应 全身效应 COPD的防治策略 为了引起各国政府和卫生部门的重视，并规范现有的诊治方法，联合国、世界卫生组织和美国国家卫生院共同组织了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》委员会(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) COPD的治疗 治疗COPD面临的挑战： 1）高患病率和死亡率 2）高治疗费用 戒烟困难 目前无减缓疾病进展的有效药物 糖皮激素治疗易引发感染 COPD存在着炎症和肺功能损伤等多重损害 COPD的治疗 1．治疗目的 1）阻止症状发展和疾病反复加重； 2）保持最适当的肺功能； 3）改善活动能力，提高生活质量。 4）降低死亡率 2．主要治疗方法 1）停止吸烟： 2）控制职业性环境污染、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。 COPD的治疗：抗菌素 稳定期：无需应用抗菌药物。 急性加重： 经验治疗：覆盖G+球菌、兼顾G-杆菌的抗菌素为主：如左氧氟沙星，二代头孢菌素等 目标治疗：根据痰培养结果选择敏感抗菌素 COPD的治疗：支气管扩张剂 (1)抗胆碱能药物: 代表药：异丙托溴铵、噻托溴铵。 (2)β2受体激动剂：代表药：沙丁胺醇（短效、速效）、沙美特罗（慢效、长效），福莫特罗（速效、长效），短期定量雾化吸入，主要用作缓解症状。 班布特罗（长效缓释制剂），口服对夜间与清晨症状缓解有利。 与支气管哮喘患者比较，COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 COPD的治疗：支气管扩张剂 （3）茶碱类药物：代表药：氨茶碱，二羟丙茶碱，多索茶碱。 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。血浓度监测对估计疗效和副作用有一定意义。与沙丁胺醇或异丙托品等共用，可达到最大程度的解痉作用。 COPD的治疗：糖皮质激素 （1）适用于合并哮喘者 （2）COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素，但不主张大剂量。 推荐用量：强的松30－40mg/day，10-14day. COPD的治疗（6）： 呼吸兴奋剂 目前尚无对 COPD治疗可靠而有效的呼吸兴奋剂。尼可刹米对COPD伴呼衰者有一定增加通气和减轻二氧化碳潴留作用，但其作用时间短，又增加氧耗量、滴注过快可发生副作用。应根据实际情况权衡利弊决定是否应用。 COPD的治疗：慎用镇静剂 重度COPD的患者，一般合并慢性呼吸衰竭，急性加重时有的患者会出现肺性脑病，表现为躁狂、谵妄，或嗜睡，出现前者时，慎用安定类药物，以免引起呼吸抑制，加重呼吸衰竭。 COPD的治疗：氧疗 医院内氧疗 在急骤发生的严重缺氧时，给氧具有第一位重要性，通常可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。氧疗的目的SaO2上升至＞90％及（或）PaO2＞8.0kPa（60 mmHg） COPD的治疗：氧疗 长期家庭氧疗（LTOT）： 适合人群：慢性呼吸衰竭PaO2＜55mmHg,不论是否有高碳酸血症都可进行LTOT。流量 1.0~2.5 L/min，PaO2一般可达 60mmHg以上。 吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。 COPD的治疗：康复治疗 呼吸生理康复：缩唇呼吸，延长呼气时间 肌肉训练：跑步、登楼梯、脚踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸 营养支持：理想体重，避免高糖饮食，以免产生过高二氧化碳。 未威胁生命的COPD加重的处理原则 氧疗：通过鼻导管或面罩给氧。 支气管扩张剂：包括β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等。剂量应充分，联合用药。 具体用法：生理盐水 2~3ml +沙丁胺醇 0.5 ml（2500?g）+异丙托品