医学PPT课件新生儿病房医院感染目标监测.ppt

新生儿病房医院感染目标监测 贵州省医院感染管理培训基地 贵州省人民医院医院感染管理科 牟霞 我国历史上若干医院感染暴发事件 1991年，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感 染，8名死亡。 2009年，山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； 2009年，天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 …… 　　为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 什么是目标性监测？ 目标性监测 targeted surveillance : 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。 监测人群或部门的定位 重点为具有高感染危险的病人 病人的护理病区 重症监护病房, 心胸外科，肿瘤病房 特殊人群 新生儿, 移植病人, 血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 特殊的病原体 – MRSA, VRSA 如何选择目标性监测项目？ 感染控制计划的目的 感染并发症的危险频度或水平 病区 患者人群 操作 发病率；死亡率；费用 预防的可能性 监测目的 监测高危新生儿医院感染发病率； 建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 评价控制效果。 监测对象 新生儿按出生体重分类 监测指标 将新生儿按出生体重分为四组：＞2500克、1 501-2500克、1001-1500克、≤1000克。 监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP CR-BSI感染标本的采集方法 保留导管：至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交进行半定量平板滚动培养。 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须≤5分钟。 前期准备工作 医务人员的教育和培训 明确人员职责 成立项目小组，制定方案 只有与人良好的沟通， 才能为他人所理解； 只有与人良好的沟通， 才能得到必要的信息； 只有与人良好的沟通， 才能获得他人的尽力相助。 这是沟通吗？ 有效吗？ 我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？ 我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！ 这个人没法交，什么事儿都是他对。 没有合理用药是医生开方的毛病，为什么不找他！？ 我看不上他，懒得搭理。 什么检查，不就是挑毛病嘛！ 2.组织培训 宣传教育； 掌握器械相关感染的诊断标准； 严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理，确保新生儿病房护理质量，以减少器械相关感染的发生率。 3.各级人员职责与任务 医师 护士 微生物室工作人员 院感专职人员 医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。 当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。 正确填写检验报告申请单。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 护士 每日定时登记新生儿日志表。 观察新生儿生命体征及插管部位变化。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 加强导管和置管部位护理。 当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。 通知医院感染监控专职人员。 微生物室工作人员 在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。 严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。 3级报告。 用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。 院感专职人员 对医护人员进行培训。 观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表。 持续观察新生儿病房新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。 检查护士填写的新生儿日志，并做协调工作。 输入医院感染监测数据，分析总结。 将监测数据反馈