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支气管扩张 中国医科大学附属盛京医院 李胜岐 三、病因和发病机制 （一）支气管－肺组织感染和阻塞 1、支气管肺组织感染：本病之初起多在婴 儿、儿童。患麻疹肺炎、 百日咳、支气 管肺炎等感染。因婴儿、儿童支气管壁 薄弱，管腔细长,易阻塞，反复感染破坏 支气管壁各层组织。或细支气管周围肺 组织纤维化，牵拉管壁引起支气管扩张。 2、气管阻塞，如中叶综合症。 3、各种原因引起的肺纤维化。 支气管扩张的发病因素 感染阻塞 麻疹肺炎、肺结核、百日咳 艾滋病 肺曲霉菌病 先天发育缺损 支气管先天发育障碍：巨大气管－支气管症（Tracheobronchomegaly）。 Kartagener综合症 鼻窦炎 右位心 支扩 免疫功能失调 肺纤维化 慢性肉芽肿 类风湿性关节炎、Crohn病、红斑狼疮 泛细支气管炎 (二)、支气管先天性发育缺损和遗传因素 遗传因素：肺囊性纤维化，分泌大量粘液阻塞支气管，肺不张，反复发作，形成支气管扩张 其他 氨水吸入、 氯气中毒 、胃液吸入 二、病理改变 １、好发部位： 1）好发两肺下叶，左下叶高于右下叶，一 般左下叶与左舌叶同时发生。 左下叶支气管细长，与主支气管夹角大 2）右中叶支气管细长， 内外前有三组淋巴结分布，支扩。 3）上叶支气管扩张一般后段多见，多因结 核病引起。 2 、病理改变 分柱状、囊状扩张及混合性扩张三种。 管壁组织破坏所致管腔变形扩大。柱状上皮被鳞状上皮代替。支气管周围炎症。 伴毛细血管扩张，气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 四、临床表现 症状 慢性咳嗽伴大量脓痰。痰量与体位有关，感染时痰量明显增多，咳黄绿脓痰。若厌氧菌混合感染痰有臭味,合并感染有发热或高热。 反复咯血。量大 有的患者咯血是唯一症状平时无咳嗽咳痰，称之为干性支气管扩张。病变部位多为引流好的支气管。 体征早期可无异常体征。长期反复感染可听到水泡音，水泡音部位固定并较响亮。有时可听到干鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 五、X线检查 １、平片 早期局部肺纹理增多及增粗。典型表现是蜂窝状透亮影，沿支气管走行卷发状阴影。 ２、CT 蜂窝状，印戒状影，双轨影。 ３、支气管造影 可明确扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。作为外科手术和切除范围的重要参考依据。 六、鉴别诊断 1、慢性支气管炎 中老年，冬春季咳嗽。 2、肺脓肿 ① 起病急，高热咳嗽，咳大量脓臭痰 ② 浓密炎症影中有空洞液平。 ③ 经抗生素治疗后炎症影吸收。 3、 肺结核 结核中毒症状。胸片淡片状影. 4、先天性肺囊肿 X线多个壁薄圆形或椭圆 形影，周围无炎性浸润。 5、弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽咳痰史。 有慢性鼻窦炎。CT有弥漫分布边界不清 的小结节影。类风湿因子、抗核抗体、 冷凝集试验阳性。大环内酯类抗生素治 疗2个月以上有效。 七、治疗 （一）保持呼吸道引流通畅 1、祛痰剂 沐舒坦 15mg tid po 2、支气管舒张剂 部分病例由于支气 管反应性增高或炎症刺激，可出现 支气管痉挛，影响痰液排出。可用 氨茶碱或β2受体激动剂。 3、体位引流。根据病变部位采取不同体 位。原则是病变处在高位，引流支气 管管口朝下。以利痰液流出，每日2-3 次，每次15-30分钟。 4、纤维支气管镜引流痰液。 （二）控制感染 多为需氧菌和厌氧菌混合感染，用青霉素类或头孢菌素类加治疗厌氧菌药物治疗。 （三）手术治疗 适应症：①反复急性大咯血或反复发生威胁生命的大咯血，药物治疗不能控制者；②病变局限在一个肺叶或一侧肺上，反复发作不易控制，身体状态较好者。 病变广泛累及双肺。伴有严重肺功能障碍者不宜手术。 禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。 普鲁卡因 有扩张血管、降低肺动脉压的作用。适合高血压、冠心病、妊娠对垂体后叶素禁用者。 使用方法： 50-100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。或100-300mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。此药使用前先作过敏试验。 止血、凝血药物：氨基已酸、对羧基苄胺 抗纤维蛋白溶解。 3．介入治疗 中等量以上咯血（100ml）内科治疗未控制，支气管造影后行动脉栓塞，用明胶海棉或聚乙烯醇栓。 谢 谢 * 定义