乙肝梅毒和艾滋病三病监测培训.pptx

三病监测讲座 仲恺高新区人民医院 产科古岭梅副主任医师 孕产妇乙肝检测及服务流程乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常：正常妊娠，定期监测肝功及病毒载量肝功能异常：经治疗后恢复正常，停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗：（治疗方案同一般人群）a.干扰素：抑制胎儿生长，须避孕。b.核苷酸类似物：致畸作用，须避孕。c. LAM / TBV / TDF +妊娠：于充分沟通下，可继续原方案治疗。孕期管理每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇（乙肝DNA≥10^6拷贝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM / TdT / TDF。孕期母婴阻断方案：ACT≥2倍，且HBV-DNA≥10^5拷贝/ ml无论孕期使用何种母婴阻断方案，用药期间常规监测肝功能及HBV-DNA。LAM（拉米夫定）：100 ug/d,孕28周开始服用，产后4周停药。LDT（替比夫定）：600 ug/d,孕28周开始服用，定期监测CR及CK等，产后4周停药。TDF（替诺福韦）：300 ug/d,孕28周开始，定期监测肾功和血磷。孕后4周停药。 肝炎病毒类型ABCDE血液/传染源粪便血液/血液/粪便血源性物质/血源性物质/血源性物质/体液体液体液传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否基因组类型ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA检测结果解读 HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在。HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于： ①急性乙肝 ②慢性乙肝； ③HBsAg携带者； ④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。检测结果解读 抗HBs 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力。见于：1.感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现；2.隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，产生免疫。4.急性重型肝炎检测结果解读 HBeAgHBeAg阳性 HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为 ：检测结果解读 HBeAg：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝发病后3-4个月 ，HBeAg由阳转阴，抗-HBe出现，表示预后良好.起病 3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙肝病毒大球形颗粒 （又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一 ），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性； 检测结果解读 HBeAg(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。 检测结果解读 抗HBe 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出现检测结果解读 抗-HBc 总抗体抗-HBc-IgG，感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为阳性。抗-HBc-IgM阳性，HBV复制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc一般在HBsAg出现3-5周后阳转检测结果解 HBV DNAHBV DNA阳性，HBV复