医学精品课件肝衰竭的诊断与治疗（90p）.ppt

肝衰竭的诊断与治疗 中南大学肝病研究所 湘雅二医院感染科 唐晓鹏 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 一、病因 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因 酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病 二、肝衰竭分类 2006年8月制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。 将肝衰竭分为四类: 急性肝衰竭(ALF)、 亚急性肝衰竭(SALF)、 慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF) 慢性肝衰竭(CLF) 急性肝衰竭: 起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病 亚急性肝衰竭: 起病较急,发病15日～26周内出现肝衰竭症候群 慢加急性(亚急性)肝衰竭: 在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭: 在肝硬化基础上发生的慢性肝功能失代偿。 三、肝衰竭分期 亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期 1.早期 (1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐 和腹胀等严重消化道症状。 (2)黄疽进行性加深(血清总胆红素≥ 171 umol/L或每日上升≥17.1 umol/L) (3)有出血倾向，凝血酶原活动度 (PTA)30%～40% (4)未出现肝性脑病或明显腹水。 2.中期:在肝衰竭早期表现基础上，病 情进一步发展，出现以下两条之一 者: (1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明 显腹水。 (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)， PTA 20% ～ 30%0 3.晚期:在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者: (1)有难治性并发症，例如肝肾综合 征、上消化道大出血、严重感染和难 以纠正的电解质紊乱等。 (2)出现III度以上肝性脑病。 (3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑 等)，PTA≤20%. 诊断 临床诊断:依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析确定 (1)急性肝衰竭:急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者: ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 ②短期内黄疸进行性加深。 ③出血倾向明显，PTA ≤ 40%，且排除其他原因。 ④肝脏进行性缩小。 (2)亚急性肝衰竭:起病较急，15 d--26周出现以下表现者: ①极度乏力，有明显的消化道症状。 ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 umol/L ③凝血酶原时间明显延长，PTA≤ 40%并排除其他原因者。 (3)慢加急性(亚急性)肝衰竭: 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 (4)慢性肝衰竭: 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。 慢性肝衰竭诊断要点为: ①有腹水或其他门静脉高压表现。 ②可有肝性脑病。 ③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。 ④有凝血功能障碍，PTA≤40% 一、肝衰竭分类 2006年8月由中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家,制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。 该《指南》根据病理组织学特征和病情发展速度,将肝衰竭分为四类:急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF) 急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群 亚急性肝衰竭起病较急,发病15日～26周内出现肝衰竭症候群 慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 二、肝衰竭的药物治疗 肝衰竭的治疗是一个综合的治疗过程,理想的治疗效果就是促进肝再生。但是目前对肝衰竭患者仍然缺乏促进肝再生的有力措施。目前仍以综合治疗为主,针对不同的病人制定个体化治疗方案。 (一).促肝细胞再生药物 1.促肝细胞生长素（PHGF）：促进肝细胞DNA合成，改善Kupffer细胞功能，减少TNF-α生成 2.前列腺素E1（PGE1）：扩张肝脏血管，增加肝血流量，促进肝细胞再生，稳定溶酶体膜，减少TNF-α产生，减轻肝损伤等作用 3.生长激素（GH）： 通过代谢调节缓解各种应激状态下的高分解代谢，通过免疫调控作用抑制TNF-α的产生，提高抗炎细胞因子IL－10的水平