肝胆胰放射诊断PPT.ppt

肝门肝裂增宽 脾大，5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉和腹膜后静脉扩张 腹水 第二节 胆 X线诊断 超声诊断 CT诊断 MRI诊断 一、X线诊断 X线检查方法 平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影： 口服法胆囊造影（OCG）：胆囊的形态和功能（浓缩、收缩） 静脉法胆系造影（IVP）：20~60’，120’，药物有一定的毒性，可出现药物性反应，导致此法逐渐被淘汰 术后T管造影：残石、残端、下端通畅 术中胆系造影：结石、胆系情况 内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二指肠连接区 经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）：细针，鉴别梗阻的部位和原因 正常X线表现 胆囊：右侧第12后肋附近，其大小约7~10cmX3~4cm，底、体、漏斗和颈 胆囊管：约长3cm，宽2~3mm，有螺旋皱襞。入口低位，异位 肝内胆管：树枝状，逐级汇合成左、右肝管 肝外胆管： 肝总管，长3~4cm，宽4~6mm 胆总管，长6~10cm，宽4~8mm 胆胰管十二指肠连接区：共同管（Vater壶腹）80%以上 胆系常见疾病的X线诊断 胆系结石： 阳性结石----不透X线 ，占10%~20%，平片可见，多位于胆囊内，大小不一，多呈分层状，或环状。多数堆积，呈多面形，中间透亮，可充满胆囊 阴性结石----透X线，占80%~90%，造影表现为充盈缺损（负影）。胆囊结石可为圆形或多边形，立位分层。胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张 胆囊炎： 结石性和非结石性 急性胆囊炎：反射性肠郁张可将增大的胆囊衬托出来。 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。 OCG：胆囊不显影（正常约20%）；显影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良 IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅淡、延迟、轮廓模糊或不显影 OCG不显影的因素（相当多），如： 剂量不足，体重80Kg 呕吐、腹泻 幽门梗阻 崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室 小肠吸收不良 肝功严重受损 OCG不显影的因素（续） 妊娠或哺乳期 下端括约肌松弛或胆肠瘘 严重糖尿病 胆囊位置异常或先天性缺如 照片野太小 胆囊已切除 二、CT与MRI诊断 CT检查方法： 禁食使胆囊充盈 平扫可以显示胆囊和含钙结石 增强扫描 增强扫描的价值 区分血管与胆管； 强化胆囊壁； 更好地显示扩大的胆管； 发现肝、胰疾病 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4X5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，6mm，肝内胆管一般不显示 正常CT表现 异常CT表现 胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石 含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影 脂密度结石：CT值0 胆囊炎 急性：壁厚3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小 胆管梗阻 肝胆管扩张：树枝状、圆形、卵圆形低密度影，增强后易于显示 肝外胆管扩张：肝外胆管内径10mm 根据扩张的范围可推测梗阻的部位 MRI表现 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号 胆系结石：T1WI信号弱，难以识别；有时在T2WI可在高信号胆汁中显示为低信号 胆囊壁增厚：T1WI显示好 胆囊肿块：T1WI高于胆汁，T2WI低于胆汁 肝胆胰放射诊断 肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响 肝-胆汁 胆管 胰管 胰腺-胰液 胆胰共同管（Vater’s壶腹） 胆胰管十二指肠连接区 检查方法 X线平片 CT MRI 血管造影 超声（USG） PTC ERCP OCG 术中胆系造影 术后T管造影 第一节 肝 一、肝脏疾病X线诊断 平片：大小、轮廓、密度和钙斑 血管造影： 选择性腹腔动脉造影 （间接性或直接性）脾-门静脉造影 超选择性肝动脉造影 肝疾病X线表现 肿瘤 原发性肝癌（primary liver carcinoma） 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 肝转移性肿瘤 肝囊肿 肝脓肿（abscess） 原发性肝癌　 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖 动脉拉直、移位和僵直 毛细血管期：肿瘤染色，高密度 肝实质期：充盈缺损 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影 肝海绵状血管瘤 动脉造影早期显示“血湖”，爆米花状或结节状，可持续数十秒 与肝癌的鉴别诊断 血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌； 血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘； 肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。 肝转移性肿