肺部疾病、食管疾病和纵隔肿瘤PPT.pptVIP

肺癌;概论;; 肺大泡 主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。 支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞; 肺结核的外科治疗; 2、组织细胞学分类： A：鳞癌 50%、男性、中央型、淋巴转移 B：腺癌 30%、女性、周围型、血行转移 C：小细胞癌 10%、年龄较轻、预后最差 D：大细胞癌 5%、周围型、恶性度高 E：混合型 腺鳞癌 3、转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移 三、临床表现： 表现复杂，与肿瘤部位、大小、有否周围侵 润、远处转移等有关。; 早期多无症状，尤其是周围型肺癌。 可出现如下症状： 1、咳嗽，干咳为主。 2、咯血，血丝为主。 3、胸痛、胸闷。 4、反复发生的同一部位的肺部炎症。 晚期，呼吸道症状加重，肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织，出现下列症状。 1、喉返神经压迫-声嘶 2、颈交感神经压迫-Honer综合征 3、上腔静脉受压-上腔静脉压迫综合征 ; 4、膈神经-膈神经麻痹 5、 胸膜侵犯-胸水、胸痛 6、 颈部淋巴结肿大 7、 肺外表现-骨关节综合征，重症肌无力、 Cushing综合征等。 四、诊断：强调早期诊断，警惕早期症状。 诊断肺癌的主要方法： X-ray（平片和CT）、 痰细胞培养、支气管镜检查、纵隔镜检查、经皮肺穿 刺活检、转移淋巴结活检、胸水检查、剖胸检查 肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分类（tumour、 lymph、metastasis );五、鉴别诊断： 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结核 2、肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿等 3、肺部良性肿瘤：错构瘤、支气管腺瘤等 4、纵隔淋巴结肉瘤、后纵隔肿瘤 六、外科治疗： 手术治疗的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病 灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。 病变的部位和大小决定了肺切除的范围 ，切除 的最小单位是一个肺叶。 结合放射治疗、化学药物治疗、中药、免疫治疗 ;9;10;11; 食 管 癌;1、早期食管癌根据病理形态分为四型： 隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 2、中晚期食管癌根据病理形态分为五型： A、髓质型：60%，累及全周，恶行程度高 B、蕈伞型：20%，累及一侧，外侵少 C、溃疡型：10%，累及食管周围组织、外侵强 D、缩窄型：10%，累及全周，环形狭窄、易阻塞 E、腔内型：有明显的蒂部，恶行程度最低 3、食管癌细胞学分类： 食管鳞癌占95%、食管（贲门）腺癌 4、食管癌扩散及转移：直接侵润、淋巴和血行转移;三、临床表现： 早期：哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛、异物感 中期：1、进行性吞咽困难 2、进食后呕吐 3、胸背部疼痛（溃疡） 4、消瘦 晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部） 2、声音嘶哑、呛咳 3、肝、脑转移症状 4、恶病质;四、辅助检查： 1、食管拉网检查脱落细胞，用于筛选诊断 2、食管（上消化道）造影，无创、首选检查 3、纤维食管镜检查，食管癌的确诊检查 4、胸部CT检查，有助于手术切除的可行性 五、诊断： 临床表现结合辅助检查可明确诊断 分期：早(0,Ⅰ）、中(Ⅱ,Ⅲ)、晚(Ⅳ)期