医学课件免疫性疾病患儿护理.ppt

* 关节症状 出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单发或多发，活动受限 关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数月内消失，不留后遗症 * 肾脏症状 肾脏病变见于30%-60%患儿，常在病程1-8周内出现，症状轻重不一 多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，少数呈肾病综合征表现，偶为急性肾功能衰竭 大多数都能完全恢复 约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症 * 其他 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语 还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等 * 实验室检查 血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高 出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常 部分患儿毛细血管脆性试验阳性 尿常规可有红细胞、蛋白、管型 粪隐血试验可呈阳性反应 血沉正常或增快；血清IgA可升高 * 诊断和鉴别诊断 典型病例诊断不难 皮肤紫癜未出现时易误诊为其他疾病（外科急腹症） 需与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎, SLE鉴别 * 治疗 无特效疗法 一般治疗 积极寻找和去除致病因素 对症治疗 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性 * 治疗 肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 * 预后 预后一般良好，部分病例有复发倾向 少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或急性肾功能衰竭 病程一般约1～2周至1～2个月，少数可长达数月或一年以上 肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年。大多自行缓解 *  【护理诊断及医护合作性问题】 1.皮肤完整性受损　与变态反应性血管炎有关 2.疼痛　与关节和肠道变态反应性炎症有关 3.潜在并发症　消化道出血、紫癜性肾炎  二、护 理诊断 * 护理措施 1.促进皮肤正常功能的恢复　 (1)观察皮疹 出现的时间、形态、颜色、数量、分布 (2)保持皮肤清洁， 防止擦伤和抓伤，防止出血和感染。 (3)避免接触各种可能的致敏原，并按医嘱使用 止血药、脱敏药等。  * 护理措施 2.减轻疼痛护理　 (1)腹痛时应卧床休息，给予无动物蛋白的流质饮食，严重者禁食；注意大便性状，禁止腹部热敷，以防加重肠出血。 (2)关节肿痛患儿应作好日常生活护理，观察疼痛及肿胀情况，并协助患儿选用舒适体位以减轻疼痛。 (3)按医嘱使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂，以缓解关节肿痛和解除痉挛性腹痛。 * 3.密切观察病情 (1)观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，出血量多时考虑输血并禁食，经静脉补充营养。 (2)观察尿色、尿量、尿液性状，定时送尿标本常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示有紫癜性肾炎，按肾炎护理。 护理措施 * 4.健康指导　 耐心向患儿及家长解释本病的病因和预后，帮助其树立战胜疾病的信心。 指导合理调配饮食，避免接触各种致敏原。 做好出院指导，有肾脏及消化道症状者宜在症状消失后3个月复学。 教会家长观察病情，如观察皮肤、大便、尿液等情况，一旦病情复发，及时到医院复查及治疗。 护理措施 * 过敏性紫癜皮疹与 特发性血小板减少性紫癜皮疹的区别 过敏性紫癜 多见于下肢及臀部，呈对称性、分批出现 大小不等、形态不一、紫红色、高出皮面 压之不褪色。(Bpc正常) 特发性血小板减少性紫癜 四肢散在、近关节伸面为主， 大小不等的皮 内或皮下出血性皮疹、压之褪色。(Bpc减少) * * 第十五章免疫性疾病患儿护理 * 1.掌握小儿风湿热的护理评估要点及护理措施。 2.熟悉过敏性紫癜护理评估、护理诊断及护理措施。 * 第一节 风湿热患儿的护理 风湿热：是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关、累及多个系统的炎症性疾病，属于结缔组织病。常以心脏、关节受累。 临床特点：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。初发年龄为5~15岁，易复发，遗留心脏瓣膜病。 * 流行病学特征 年龄：5~15岁多见（初发）、复发多在 初发3~5年内 性别：女性略多于男性 地域：气候多变的温带地区