胆道系统疾病超声诊断PPT.ppt

胆囊腺肌病需与哪些疾病进行鉴别？ （１） 慢性胆囊炎。（２） 胆囊癌。（３） 胆囊扭曲。（４） 先天性胆囊膈膜。 在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性（胆囊底部）增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。 空腹超声检查胆囊不显示时，应考虑有哪些可能性？ （１） 结石或肿瘤充满胆囊，正常胆囊腔消失。（２） 慢性胆囊炎，使胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔缩小甚至消失，（３） 患者已进食，胆囊处于胆汁排空状态。（４） 肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。（５） 因产气杆菌感染或消化道内瘘所引起的胆囊内积气。（６） 胆中先天性过小或缺如。（７） 胆囊位置极端异常。 在临床中，后两项极为罕见，胆囊的超声不显示，首先考虑病理改变，应作胆囊区的认真、仔细的探测和全面分析。 超声显象胆囊壁增厚有哪些可能 （１） 急性胆囊炎和慢性胆囊炎。（２） 胆囊癌。（３） 胆囊增生性疾病（即胆囊肌腺病。）（４） 非胆囊病变所致的胆囊壁增厚，如：低蛋白血症（腹水患者尤为明显）、肝硬化、急性肝炎、右心衰竭、肾脏疾病多发性骨髓瘤亦可见胆囊壁增厚。 超声显象胆囊内沉积物有哪些可能？ 在超声检查中，胆囊内出现沉积性弱回声。可能形成一个界面，无声影，随体位改变向重力方向缓慢移动，该征象临床上见以下几种情况。 （１） 胆囊管或胆总管的梗阻。（２） 急性或慢性胆囊炎。（３） 长期禁食的病人（恢复正常饮食后沉积带即消失）。 （４） 肝炎患者。 胆道肿瘤分哪两种？ 胆道肿瘤可分良性肿瘤和恶性肿瘤两种。良性肿瘤如：乳头状瘤、腺瘤、和纤维瘤等。恶性肿瘤以癌为主。约2/3发生于胆囊，1/3左右发生于胆管。 胆囊良性肿瘤的声象图有何特点？ 胆囊良性肿瘤如：胆囊乳头状瘤和腺瘤，多以息肉的形式存大，其直径一般小于1cm，可单发或多发。胆囊腺瘤一般较大，基底宽呈半圆形。其声象图特点如下： （1） 胆囊大小正常，轮廓清晰，胆汁透声好。（2） 胆囊壁出现向胆囊腔内突出的实质性团块状回声，边界清晰、光滑，其真径常在1cm以内，无声影。（3） 该团块状回声不随体位改变而移动。（4） 胆囊壁光整，厚度无明显变化。 胆囊癌可分为哪几种类型？ （1） 实块型。胆囊床部位无胆囊壁回志和胆汁无回声暗区，显示为一个弱回声或回声不均的实性肿块。其内有时可出现结石强回声伴声影。（2） 厚壁型。胆囊壁呈现不均匀性增厚，胆囊内腔线不规则。（3） 蕈伞型。肿块呈蕈伞状弱回声或中等回声，突入胆中腔内，常为多发，基底宽而不整齐，无声影，不随体位改变而移动。（4） 混合型。系厚壁型和蕈伞型特征的混合。（5） 阻塞型。肿块呈弱回声或中等强度回声，堵塞胆囊颈部，使胆囊肿大积水。 胆囊癌需与哪些声象图进行鉴别？ （1） 肝门部肿瘤或结肠曲肿瘤。（2） 胆囊壁炎性肥厚。（3） 胆囊结石。（4） 胆囊内炎性沉积物。（5） 胆囊结石引起的胆囊积水。（6） 胆囊内瘘。（7） 胆囊腺肌病。（8） 创伤性胆道出血所致的胆囊内血块。 胆囊癌伴结石,浸润肝脏 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 什么是胆管癌？ 胆管癌可发生于肝外胆管的任何部位，胆囊管与胆总管汇合处以及胆总管下段胆道口壶腹部为最常见，一般较小，多为单发，肿瘤可浸泣管壁，使管壁增厚，管腔变窄，导致秘腔部分或完全阻塞，也可呈乳头状或结节状和生长，胆总管最易受累，约80%为腺癌，未分化癌和鳞癌较罕见。 肝外胆管癌声象图表现： （1） 胆管壁呈不均匀增厚。（2） 胆管扩张，因病灶的部位不同，出现不同类型的扩张。病灶位于总肝管平面以上时，仅肝内胆管扩张。病灶位于胆总管时，则表现为肝内胆管，肝外胆管上段扩张，胆囊体积增大。内有胆汁淤积物沉淀。（3） 管腔内出现弱回声或中等强度回声的实质性肿块。常位于扩张胆管的起始部，其外形不规则，该段胆管正常声象图消失，而呈现管壁增厚，管腔变窄或闭塞，外径增大。（4） 胆总管胆道口壶腹部癌，除上述变化外，还可出现胰管扩张。（5） 部分病例可出现肝门淋巴结肿大或肝内出现转移。 胆管癌需与哪些声象图进行鉴别 （1） 肝外胆管结石。（2） 肝门部转移必肿瘤。（3） 胰头癌。（4） 胆总管炎性肿瘤。（5） 胆总管腺肌增生症（腺肌病）。 什么是壶腹癌？ 生长在十二指肠乳头或胆道口壶腹部的恶性肿瘤为壶腹癌，由于受肠道报导