医学课件外科重症监测治疗.ppt

心跳呼吸骤停一、概念 心跳骤停：心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心搏骤停时间在4~6分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停 二心跳骤停的原因 1、心脏性如冠心病人急性心梗 2、非心脏性如窒息.触电.溺水.中毒等 上述原因均引起冠脉灌注量减少 心律失常 心缩力减弱或心排量下降致心跳骤停 三、心跳骤停的诊断要点 ?? 心跳骤停后迅速出现下列征象：1、突然意识丧失,深昏迷,呼之不应；2、大动脉搏动消失；3、呼吸停止或叹息样呼吸；4、听不到心音，测不到血压； 5、瞳孔散大并固定 ;6 、心电图表现为心室颤动、心电机械分离或心室停搏7、术野出血停止或血色发紫。 判定心跳骤停最可靠的、最快速临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他几项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。 四、强调时间观念 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec.----意识丧失，30Sec.----呼吸停止，60Sec.----瞳孔散大固定，4Min.----糖无氧代谢停止，5Min.----脑内ATP枯竭，6Min.----脑神经不可逆病理变化。 ??? 因此，对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予心肺复苏术。 心肺脑复苏术 心肺脑复苏术是对发生心搏呼吸骤停者进行抢救的措施。 心肺复苏是决定预后的基础,脑复苏是决定预后的关键。 必须熟练掌握的基本功 口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压，配套成为CPR的第一手措施，是为各级医护人员必须熟练掌握的基本功，也可普及到社会上基层工矿企业、交通部门和军警人员，以便在医护人员到达前开展互救。 二、现场心肺复苏ABC顺序 A．Airway 畅通气道 判断病人神志：放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理口腔 B．? Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C．? Circulation  胸外按压心脏：按压频率100次/分 与人工呼吸的比例： 现场急救人员不管是成人还是儿童均为３０次按压/2次人工呼吸，专业人员急救时儿童为15：2 四、心肺复苏操作方法复苏前的程序（1） 判断 判断病人有无意识? 通过下列方法：轻拍面部或摇动病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道病人的名字，直呼其名更好。如病人无任何反应，可认为意识丧失。注意：时间应在10Sec之内，不可过长；如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。摇动病人不可过度用力，以免加重原有损伤； 呼救及放置体位? （2）呼救? 初步确定病人意识丧失，亮明身份并招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 （3）放置体位?为实施CPR，判断复苏效果，将病人取仰卧位放置在坚实的平面上。如病人为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。 心肺复苏操作方法 1 畅通呼吸道 (Airway A ) 开放气道，清除呼吸道异物，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：a仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来； 1 畅通呼吸道 (Airway A ) b仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，使颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。 同步间歇指令通气（SIMV ） 是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。 呼气末正压通气治疗（ PEEP ） PEEP是指人为的在呼气末气道及肺泡内压保持高于大气压水平，使功能残气量增加，防止呼气末时小气道或肺泡闭陷，并可减少间质水肿。但PEEP能影响静脉回流降低心排出量，可使颅压升高加重脑水肿，引起肠道及肝脏淤血，同时可增加气道平均压。选择PEEP数值应先从0.2