医学课件急性阑尾炎（Acuteappendicitis）.ppt

急性阑尾炎(Acute appendicitis) 卫生部北京医院普通外科 贾文焯 提 要 一 急性阑尾炎概况及阑尾解剖 二 发病机制 三 临床表现 四 诊断和鉴别诊断 五 治疗 急性阑尾炎是外科常见病，发病率居各种急腹症的首位。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889年McBurney提出外科手术治疗的观点。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 阑 尾 的 解 剖( Anatomy) 阑尾的血供特点 阑尾动脉：无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉。 阑 尾 的 神 经 支 配 阑尾神经传入的背段在第10、11胸节，故当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的 脐周围牵涉痛。 发病机制(Pathogenesis) 阑尾管腔阻塞 粪石阻塞 阑尾扭曲 淋巴滤泡的增生 盲肠和阑尾壁炎症 其它异物 细菌感染 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 病 理 分 型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临 床 表 现 （Clinical Manifestation) 症状(Symptom) 主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 转移性右下腹痛（约占70-80%） 胃肠道症状, 如恶心、呕吐等 全身症状,如寒战、发热、乏力等。 体征(Sign) 右下腹固定性压痛：麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、 反跳痛（Blumberg征 ）。 腹部包块 实 验 室 检 查(Laboratory test) 血常规(Blood Routine)： 白细胞计数和/或中性粒细胞比例增高。 尿常规(Urine Routine)： 可出现少量红细胞和白细胞。 诊 断(Diagnosis) 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 实验室检查 B型超声检查 鉴 别 诊 断(Differential Diagnosis) 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体囊肿破 裂或扭转 急性输卵管炎和盆腔炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性胆囊炎 其它：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、回盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠病、Meckel憩室炎、腹型紫癜等 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 治 疗(Treatment) 原则:早期外科手术治疗 急性单纯性阑尾炎和化脓性或坏疽性阑尾炎,首选阑尾切除术(Appendectomy)。 非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾周围脓肿一般先采用内科治疗,待炎症消散2-3个月以后再施行手术。 阑尾切除术(Appendectomy) 一般采用硬脊膜外麻醉。 McBurney切口或右下腹经腹直肌切口。 寻找和暴露阑尾是关键。 处理阑尾系膜、阑尾动脉。 处理阑尾根部,荷包包埋残端。 思考题 1.老年人、小儿和妊娠期的急性阑尾炎有何特点？ 2.结合阑尾的解剖特点解释阑尾炎发病率高的原因 。 参考书：黄家驷外科学 克氏外科学 扩展阅读：/a/109/139/ E-mail: jiawenzhuo@ * * 急性阑尾炎概况